Врачи о проблемах с кислородом в ковидных больницах: день пережили – и хорошо
На пике новой волны пандемии, когда суточное количество заболевших в Украине перевалило за 20 тысяч, а отметка летальных ежедневных исходов стала достигать полутысячи, обнаружилось внезапное: в больницах разных регионов катастрофическая ситуация с кислородом.
В конце прошлой недели о его нехватке заявили власти Чернигова, 25 октября коллапс случился в Николаеве, где поставщик перед выходными привез в больницу №5 меньший объем, чем требовалось, а в понедельник не приехал совсем.
Для 300 пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке, со всего города свозили концентраторы, искали, где заправить баллоны, остатки подавали только в реанимации. И совсем вопиющая история грянула 26 октября в Одессе, где 43 пациента пришлось эвакуировать среди ночи из-за нехватки кислорода в больнице № 11.
- Сначала проблемы начались в Николаевской области и дошло до того, что машину с кислородом, ехавшую в Одессу, завернули в Николаев, - рассказал «КП в Украине» врач-анестезиолог Раздельнянской ЦРБ Иван Чернов. - И это оказался тот кислород, которого потом не хватило Одессе. Сперва он закончился в больнице на Михновского, потому что поставщик не доставил его вовремя, а затем спасительную машину «перехватили» и отправили в Николаев. Это и привело к тому, что пациентов из больницы на ул. Михновского пришлось спешно эвакуировать в стационар на ул. Ядова.
И все это безумие происходит на фоне заверений Минздрава, что кислорода у нас достаточно, в больницы он поступает, а число лицензированных производителей растет как на дрожжах – только вот было 16, а уже 22! Ну, а как же – мы же провели работу, готовились после весенней волны, денег выделили в сентябре на кислородное снабжение, Индии даже свой кислород предлагали. Правда, в число производителей входят и поставщики, а два завода закрылись на ремонтные работы, а еще один «немножко поломался», так что пришлось договариваться о закупках с Польшей. А новая волна оказалось кислородозависимой – и это единственное, в чем чиновники не наврали.
«Дельта» увеличила потребности в кислороде в 2-3 раза
По словам киевского пульмонолога Светланы Бычковой, увеличившаяся в разы потребность в кислороде связана с более тяжелым течением ковида.
- Штамм «Дельта» чаще вызывает пневмонии с обширным поражением легких – до 70-80%, а то и 90%. Легкие состоят из мешочков, каждый из которых своим дном прилегает к сосуду, и пневмония при ковиде характеризуется тем, что утолщается расстоянием между мешочком, в котором воздух, и сосудом. Вследствие этого кислород не может поступать из легких в кровь. И чем больше процент поражения, тем сильнее пациент нуждается в кислороде. При этом и потоки его могут требоваться разные: кому-то достаточно подавать его со скоростью 4-5 литров в минуту, а кому-то – 10 литров в минуту. Соответственно, при такой скорости кислород очень быстро расходуется.
При этом абсолютно не прогнозируемо, сколько времени пациент проведет на кислороде, как поведет себя организм и какой «лимит» закладывается на каждого. Одному хватит семи дней, другому может понадобиться полтора месяца.
Кроме того, в кислороде нуждается и множество постковидных пациентов, у которых после болезни остается фиброз. По словам Светланы Бойко, таким людям достаточно утром встать и почистить зубы, чтобы сатурация упала. И после перевода в «чистую» пульмонологию, когда пациент уже не выделяет вирус, он может нуждаться в кислороде, пока состояние не стабилизируется.
Слова пульмонолога подтверждает и анестезиолог Иван Черненко. Исходя из его практики, потребность в кислороде «Дельта» увеличила в 2-3 раза.
- Проблема с кислородом была и год назад, но тогда реально ничего не было, - говорит врач. – К новой волне готовились, однако никто не был готов к таким масштабам – и это не только количество пациентов, но и их кислородозависимость. Нельзя сказать, что это только наша проблема, с ней сталкиваются и в Европе, в той же Германии с их развитой медициной сейчас тоже перебои с кислородом. Ни одна система в мире не в состоянии выдержать такие пиковые нагрузки на медицину и такие потребности в кислороде, как сейчас. Спрос превысил предложения. А ковид остался прежним – да, у «Дельты» есть свои особенности с ранним началом и более резким течением, но одно дело, когда в отделении условно 10 тяжелых пациентов, и другое – когда их 25. И проблемы с кислородом – результат очень большого количества «тяжелых».
Пульмонолог Светлана Бычкова. Фото: Личный архив
Нужно 50, но используем 10
Балансирует «на грани» дефицита кислорода и Херсонская область. Например, в Генической районной больнице, куда свозят пациентов из четырех громад, в сутки нужно 50-60 баллонов – сейчас на кислороде находятся 56 пациентов. Из-за необходимости экономить используют только 10 в день, все остальное – концентраторы. Они, конечно, не подходят для тяжелых больных – им достается кислород, а для тех, кто «полегче», используют концентраторы – иногда по два на одного человека.
рассказывает главный редактор генического интернет-издания «Новый визит» Геннадий Осьмак
Генический район – не только самый большой, но и самый удаленный от Херсона, поэтому самых тяжелых больных приходится везти за 250 километров. К самому Геническу ближе Запорожье, поэтому кислород от АЭС может стать спасительным для больницы. Хотя и не в одном кислороде проблема - работать в больнице скоро будет некому. Увольняются и медсестры, и врачи, уставшие терпеть задержки зарплат. На днях с медперсоналом ЦРБ наконец рассчитались за август.
В Раздельнянской ЦРБ машина уехала утром, чтобы заправить баллоны, и врачи не знали, что их этого получится.
- У нас есть баллоны, цилиндры и кислородная станция возле больницы, которая, к сожалению, на днях сломалась, - говорит анестезиолог Иван Черненко. - Мы были вынуждены экстренно перейти на баллоны – это жутко экономически невыгодно и неудобно, поскольку нужно ездить и заправлять их. Кислородные цилиндры заправляет приезжающая машина от поставщика. Это специализированный транспорт, которого нет ни у больницы, ни в области. Пока у нас нет кислородного кризиса, но то, что сейчас его не хватает из-за выхода станции из строя – это проблема.
С образовавшейся нагрузкой не справляется техника, та же сломавшаяся станция не была рассчитана на такие мощности. Хотя в Раздельной, по словам врача, она была хорошей, современной - большой концентратор промышленного масштаба, продуцирующий кислород из воздуха. Но и у таких станций есть ограничения по мощности – они не могут вырабатывать больше, чем в них заложено, а из строя выходят из-за перегрузок. Но у медиков не было других вариантов – кислород жизненно необходим.
- Сегодня мы экстренно взяли концентраторы у семейных врачей, которые раздавались на амбулаторный этап, чтобы семейники могли давать их пациентам, - рассказывает анестезиолог. - Вот мы их временно забрали, максимально пытаемся экономить и ждем машину с заправленными баллонами. Но если вдруг у нас не будут заправляться цилиндры, мы не вытянем. Баллоны не помогут, потому что машина не будет успевать ездить в Одессу и заправлять их. Тогда будет то же, что и на Михновского – пациентов придется куда-то переводить. Только я сомневаюсь, что в Раздельную поедет колонна из скорой помощи их эвакуировать, это не Одесса.
Попытка «набить цену»?
По мнению врача, потому и была важна вакцинация до начала новой волны – все понимали, что в пиковую нагрузку наша медсистема не выдержит. И она это с большим успехом демонстрирует, хотя, если верить прогнозам, «пиковый пик» у нас еще впереди – в первые недели ноября. Поэтому сейчас, когда в больнице заняты абсолютно все койки, приходится выписывать тех, кто выздоравливает, тех, кто не сильно кислородозависим – выдают концентраторы и отправляют домой, госпитализируют же только тяжелых пациентов.
Видимо, не «окончательным» пиком руководствовались и в Минздраве, когда допустили закрытия на ремонт двух заводов-производителей аккурат в октябре – не раньше и не позже. Как сообщил на брифинге заместитель министра здравоохранения Александр Комарида, «мы еще не вошли в пиковый период. Когда кислород будет более необходим, эти заводы будут работать на полную мощность и увеличат количество кислорода, который будут производить». Выходит, что сейчас он пока «менее необходим», а больницы преувеличивают масштаб проблемы и просто развлекаются, перевозя пациентов из одного стационара в другой? Ведь, «в целом», по словам чиновника, дефицита кислорода в ковидных больницах нет. Досада в том, что есть еще и «частности» - некоторые больницы в некоторых семи, по данным системного аналитика Евгения Истребина, регионах. А в них каждую секунду нужно дышать «некоторым» людям, которым просто не повезло оказаться в такой больнице.
- Я не фанат «теории заговора», но все это похоже на попытку «набить цену» и манипуляции на рынке, - считает Иван Черненко. – Почему заводы не ушли на ремонт летом, ведь все знали, что осенью будет пиковая заболеваемость? Чтобы потом втридорога перепродавать кислород? А то, что кислородный рынок у нас – один из самых криминализированных у нас, ни для кого не секрет. Когда тот же Одесский припортовый завод продает кислород по 5 тысяч за тонну, его покупает поставщик и продает больницам по 15 тысяч. И об этой проблеме все знают, но всех все устраивает. Или есть кислородные фирмы-«прокладки», когда большой производитель продает своим же более мелким продавцам, а те уже в розницу втридорога перепродают больницам. И закрытие производств на ремонт сейчас – либо манипуляции самих заводов, либо власть где-то просчиталась. Конечно, может, у них есть жесткие рамки и сроки для ремонтов, может, они ждали каких-то деталей, но выглядит это все несколько странно.
Анестезиолог Иван Черненко. Фото: Личный архив
Спасение задыхающихся – проблема руководителей больниц
А тем временем, хватит ли сегодня больнице кислорода – головная боль каждого главврача. Он, конечно, будет звонить в горздрав, облздрав в критических случаях, просить повлиять на ситуацию. То же «заворачивание» машину, ехавшей в Одессу, не могло обойтись без вмешательства чиновников, которым нужно было спасать Николаев. Как-то ситуацию мониторит СНБО, пытаясь следить за распределением по потребностям. Но чиновники далеко, а пациенты – вот они, и будет ли им чем дышать – проблема руководства больниц.
- У нас, например, нет специализированного транспорта для перевозки баллонов, - говорит Черненко. – И это забота главврача – где он его достанет, сколько он за него заплатит. Только заправка криоцилиндров – это 20 тысяч гривен в сутки, примерно, как лечение одного пациента, на которое нам НСЗУ выделяет 22 тысячи. И это только кислород на одно отделение. А есть еще потребляемая энергия концентраторами и кислородной станцией, заправка баллонов…
В больницах, где дефицита нет, тоже с замиранием сердца каждый день «подсчитывают», сколько кислорода потрачено за прошедшие сутки.
- У нас 270 человек в отделении, из которых 176 кислородозависимы, - констатирует генеральный директор городской клинической больницы № 4 в Днепре Наталья Бут. – И это особенность нынешней волны – многие пациенты требуют кислородной поддержки. У нас 260 централизованных точек с высокопоточным кислородом, и под них занята часть оперблока. А расход увеличился в три раза! Если в прошлую волну тонна в день была большой цифрой, то сейчас 2,5-3 тонны в день. Нас спасает поставщик, который находится в Днепре, у нас заключен договор, по которому стоимость одной тонны – 5800 гривен. И заправки происходят минимум три раза в неделю. Если видим перерасход, нам на следующий день довозят кислород. Резерв находится в криоцилиндрах общей емкостью 14 тонн, вот на утро есть запас в 8 тонн.
Расход кислорода зависит не только от количества пациентов, но и от того, как они им пользуются – могут отложить маску в сторону, не вовремя перекрыть кран. За этим в больнице стараются следить, контролирует процесс кислородная служба. Много «забирает» и реанимация, поэтому чем больше там больных, тем выше расход.
Что до проблем с дефицитом в других регионах, Наталья Бут предполагает, что больницы могли вовремя не заключить договоры с поставщиками. Или заключили, но не увеличили с ростом заболеваемости поставляемый объем. Ведь еще в сентябре казалось, что на существующем объеме можно продержаться до конца года, но «Дельта» внесла коррективы. Важна и «история отношений» с поставщиком – хорошо, когда она длинная, проверенная и надежная.
Генеральный директор городской клинической больницы № 4 в Днепре Наталья Бут. Фото: Личный архив
