• Главная
• Онлайн-конференции

Фото: Фото Антона ЛУЩИКА

На эти и другие вопросы ответила главный врач клиники "Инновация" Оксана Шулига-Недайхлебова.

При тревожных симптомах нужен гинекологический скрининг

Виктория: - Добрый день! У меня перед каждыми месячными болит грудь. Увеличивается в размере и становится горячей. Скажите, это опасно? С чем это связано, и как это лечить? С нетерпением жду ответ. Заранее спасибо.

- Описанные вами симптомы, могут включаться в комплекс мастопатии. Чтобы назначить лечение, нужно обследование щитовидной железы, гинекологический скрининг, обследование желудочно-кишечного тракта, определить функциональность печени. Я не могу сказать, что это очень серьезная проблема. Более того почти у 80% женщин встречается этот диагноз. Онконастороженность – это хорошо, но особенно пугаться не стоит. На сегодняшний день доказано, что мастопатия не влияет на развитие онкопроцессов. Хотя, перевести ваше гормональное состояние в нормальное очень желательно. Я думаю, что вопрос 3-х месячного лечения в данном случае будет достаточно, чтобы улучшить ваше самочувствие.

Ирина Егоровна: - Как оцениваются шансы на излечение при раке молочной железы?

- На сегодня шансы на излечивание прямо пропорциональны скорости обращения пациента с целью лечения. Если он приступит к лечению сразу же на этапе ранней диагностики (при 1–2 стадии заболевания), то будет затрачено намного меньше усилий и денег, для повышения вероятности полного излечения. Если же, обращение к медикам запоздало, время упущено, тогда часто онкологи не могут помочь пациенту ни за какие деньги. Даже, если предложат очень большие. Поэтому не раздумывайте долго, не полагайтесь на альтернативную медицину, старайтесь побыстрее приступать к лечению традиционными методами. На сегодня у нас в клинике Инновация, как в любой европейской, техническое оснащение позволяет диагностировать рак молочной железы, даже на доклиническом этапе, когда образование даже не пальпируется. В этом помогает  стереотаксическая биопсия. То есть, когда на маммографии выявляют образование в молочной железе только в виде микрокальцинатов, то с помощью стереотаксиса можно определить какого оно качества – онко- или нет. Естественно, чем раньше мы установим, что образование злокачественное, тем меньше потребуется усилий для достижения результата.

Ирина Егоровна: - Получается, что, чем рань обратился, тем больше шансов вылечится полностью?

- Да, это так. Причем, существует много методик лечения, не обязательно прибегать к удалению груди. Главное, не бояться и не тратить время на опасные раздумья, а вовремя обращаться за медпомощью.   

Лиля: - Здравствуйте, у меня левая грудь больше чем правая. И левая немного обвисла, а правая плотная и упругая. Что делать, как это исправить? Я не знаю на что решиться. Но так неудобно: невозможно подобрать бюстгальтер, я комплексую при раздевании, опасаюсь: не может ли это быть раком груди?

- На сколько я поняла - это вопрос эстетичный. Такое относится к каждой второй женщине. У людей часто ассиметричны не только молочные железы. Но и другие части тела. Главное, чтобы в железах не было патологий. Если диагностика покажет, что все нормально, тогда можно провести пластическую операцию (если для вас это большая проблема). Даже в нашей клинике работает доктор – пластический хирург, который поможет исправить асимметрию.

Елена: - Я кормящая мама, у меня была очень сильная мастопатия и не один раз. Принадлежу ли я к группе риска, если у меня так часто возникают проблемы с грудью?

- Я думаю, то что вы кормите грудью, можно расценивать основным лечением мастопатии. Очень вероятно, что неприятные симптомы мастопатии исчезнуть после продолжительного кормления грудью. Польза будет как для вас, так и для ребенка. Если возникнут какие-то вопросы после окончания лактации, то обращайтесь, мы вас проконсультируем. Вообще, мастопатия провоцируется со стороны заболеваний щитовидки и желудочно-кишечного тракта. Но практические всегда улучшение наступает после продолжительной лактации.

Светлана: - Когда ставится степень рака молочной железы? Диагноз РМЖ Т3Н1М0, стадию не ставят, означает ли это что стадия нулевая или стадию определят после операции?

- К сожалению, не могу вам сказать, что это нулевая стадия. Вопрос к вашему врачу. Общепринятая практика то, что стадию определяют в два этапа. На период обращения – по методу визуализации. И после проведения операции, когда доктор проведет гистологию, тогда по ней можно определить стадию более точно. У нас есть возможность диагностировать даже метастазы на уровне 1-3 клеток. По поводу вашего диагноза – это не метастотичный процесс, подход необходим комплексный и он должен предусматривать не менее трех методов лечения. Лучше с лечением не затягивать.

Зоя: - Мне через неделю исполнится 36 лет. В декабре 2009 года мне провели операцию по удалению груди. За ней последовало шесть курсов химиотерапии. Сейчас я себя нормально чувствую и я забеременела. Мы ждали этого пять лет, родные уговорили сделать аборт, я подчинилась со слезами, а через месяц опять забеременела. Можно ли мне родить или нет? Как может отразится перенесенная операция на здоровье ребенка и моем?

- Ситуация сложная, но интересная с врачебной точки зрения. Сегодня большинство онкологов считают, что следует женщинам, у которых был рак молочной железы, обойтись без беременности. Но я вас обрадую. Если через два года после завершения лечения нет развития заболевания, то можно считать с вероятностью 70%, что страхи пережиты. Опубликованы новые данные трех исследований, которые оценивали возможные риски пациентов в случае возникновения беременности после рака молочной железы. Из трех исследований, в двух подтверждается, что беременность после полного проведенного лечения не увеличивает риски. Более того, третье исследование подтвердило, что имеется тенденция улучшения общего состояния пациентов. Если это случилось с вами дважды, то наверное, вы достойно перенесли испытание. Стоит также озвучить, что, если вы принимаете Тамоксифен, то от него придется отказаться на период беременности и лактации. И хочу отметить, что, если была проведена резекция груди, это не означает, что вы не сможете кормить грудью.

Инна: - У моей мамы рак груди. Ее левая рука опухла, не двигается и очень сильно болит. Слышал, что существуют физиотерапевтические процедуры, снимающие боль. Или может есть еще способы снять боль?

- Нужно кое-что уточнить. Лимфостаз верхних конечностей произошел на фоне оперативного лечения или на фоне заболевания. Если пациентка отказалась от хирургического лечения онкозаболевания, тогда нужно уменьшать размер опухоли различными методами. И такое лечение должно быть симптоматичным. Если же это состояние возникло уже после операции, то нужно исключить вариант того, что развитие болезни продолжает развиваться. А если так, тогда воспользоваться компрессионным бельем, лимфо- и венотониками. Но если ситуация вышла из под контроля, тогда срочно необходимо прибегнуть к микрохирургическому вмешательству.

Своевременная диагностика – залог полного выздоровления

Анастасия: - Слышала, что нужно всем женщинам после 45 лет проходить маммографию. Есть ли возможность сделать ее в вашей клинике и сколько стоит услуга? Есть ли противопоказания для этого? У меня стоят силиконовые имплантаты…

– При наличии имплантатов желательно проходить МРТ. Информативность метода больше и это общепринятая практика. Если вы интересуетесь консультацией, то можете уточнить все вопросы в нашем колл-центре. В рамках программы Международная онкология против борьбы рака молочной железы – мы приглашаем коллег из Европейских стран. Скоро к нам приедут коллеги из Сингапура и мы будем проводить бесплатные консультации. Но сегодня наличие имплантатов не считаются опасным. Тем более сейчас они очень качественные. Просто нужно чаще обследоваться. Ситуация другая, если речь идет о том, что имплантация происходила после лечения рака молочной железы.

Катерина: - Скажите, как понимать словосочетание "ранняя диагностика рака молочной железы"? Что входит в это понятие, что нам пациентам делать? Что должно насторожить?

- Если поднимать вопрос, почему считается, что за границей люди быстрее и лучше  лечатся, то дело не в том, что они лечатся не так, как у нас. Мы имеем возможность работать в клинике "Инновация " по тем же европейским стандартам. Только вот онконастороженность у европейцев намного выше. Они сами руководят своим здоровьем, они обращаются действительно на ранних стадиях, когда еще под руками не пальпируются подозрительные образования. Диагноз устанавливают на уровне диагностической визуализациии. Это когда при маммографии и УЗИ-обследовании обнаружены подозрительные образования, а с помощью современных методов таких, как стереотаксичная терепамбиопсия, можно уточнить качество новообразований. К слову, самый современный вариант диагностики дообследования - вакуумная аспирационная трепан-биопсия, существует и в нашей клинике. Современное оборудование нашей клиники, грамотный и профессиональный подход – все это обеспечит качественное лечение. Вот только важно, чтобы человек вовремя обратится за помощью. И если возникают любые сомнения в состоянии молочных желез, тоже обращайтесь за консультацией немедленно.

Женщины обязательно должны регулярно ощупывать молочную железу. Желательно это делать на 5-10 день месячного цикла. Лучше всего, делать это в душе, когда руки мыльные, а тело мокрое. Это повышает вероятность результата на 50%. И если эту процедуру проводить постоянно, то через 5-6 месяцев постоянного ощупывания пальцы становятся очень чувствительными. И тогда можно быть уверенным, что при этой процедуре можно почувствовать даже самый незначительный комочек. Если такая диагностика будет систематической, то даже малейшее новообразование в молочной железе не останется незамеченным. А какие то новые ощущения, которые не были характерны до этого момента, сразу вызовут подозрение и станут инициативой для дополнительного инструментального обследования. Это будет гарантией обнаружения онко- проблемы на раннем этапе. Но даже при соблюдении личной диагностики, если вам меньше 40 лет, то молочные железы должен раз в год обязательно осматривать маммолог с помощью УЗИ. А если вы перешагнули 40-летний рубеж, тогда к консультации маммолога и УЗи-диагностике должна присоединится и ежегодная маммография.

Екатерина: - Добрый день, Оксана! Мне 17 лет. Скажите, пожалуйста, с какого возраста необходимо начинать проверки у маммолога?

- Приятно, что в таком раннем возрасте девушка этим интересуется. Я делю пациентов на две категории. Одни приходят к врачу когда уже что-то произошло, и необходимо вмешательство специалистов. Другие – сознательные. Они приходят к врачу для профилактики возникновения проблем. А 17 лет – отличный возраст, чтобы начинать консультироваться у маммолога.

Иванна: - Если есть наследственность рака молочный железы, как часто обследоваться?

- В таком случае, пациентка имеет прямых родственников с раком молочной железы, то подход в лечении должен быть обязательно высокопрофессиональный. Наследственная форма заболевания предусматривает особенности в лечении, в профилактических мерах. Сегодня такие меры, как профилактическая двусторонняя мастэктомия с последующим  протезированием, в европейском обществе считается нормальной онкологической практикой. Особенно, если в наличии экспрессия наследственных генов. Речь идет о том, что такие женщины должны быть адекватно направлены на более раннюю беременность с лактацией, и как можно чаще консультироваться у врача онколога, мамолога. Эта болезнь имеет так же влияние на рак яичников. Поэтому параллельно нужно обследоваться у мамолога и гинеколога. В нашей клинике мы проводим такие обследования.

Сохранить грудь поможет аппарат интрабим

Алла: - Добрый день! Слышала, что в вашей клиники есть аппарат интрабим, расскажите о его преимуществах использования при лечении рака?

- Это наша гордость. Использование интрабим – это общая практика в европейских странах. В Украине интрабим имеет только наша клиника. Благодаря данному аппарату мы можем удовлетворить практически 100% желаний всех пациентов и сохранить им молочную железу. Благодаря интрабиму мы делаем органосберегающие операции, можем позволить оптимальный локальный контроль за ложем опухоли. При этом учитываем, что обеспечивается должный уровень контроля за ним при облучении. А это дополнительная страховка от всевозможных факторов риска, которые могут в дальнейшем проявиться рецидивированием. По последним исследованиям состояния пациенток, которым применяли интрабим и наблюдали за ними пять лет, выяснилось, что рецидивирование в среднем наблюдалось лишь у 1%. То есть, это действительно достойный локальный контроль. Зато, благодаря использованию интрабим можно уменьшить дозу применяемого внешнего облучения для лечения рака молочной железы фактически на треть.

Ольга: - Оксана, подскажите, каким пациентам показано интраоперационное облучение при помощи аппарата интрабим? Как отбирают пациентов для такого лечения?

Фото Антона ЛУЩИКА

- Вопрос актуальный. Показанием для лечения таким методом является размер опухоли о 3 мм. Решение принимают совместно: хирург и лучевой терапевт. Еще имеет значение размещение опухоли (в каком секторе, каком квадрате молочной железы она находится). Также важно знать ее размер по отношению к размеру молочной железы, вид опухоли (протоковая, лобулярная), рецепторный статус в том числе и поражение лимфоузлов (N-2 статус), проходил ли прежде пациент химиотерапевтическое лечение и можно ли к нему применять данный вид лечения. Но общие противопоказания к лучевой терапии не могут быть поводом для того, чтобы применялась эта методика. Но в общем речь идет о лечении ранних форм рака молочной железы. Это может быть нулевая и первая стадия заболевания. И для каждой пациентки назначается индивидуальное лечение с учетом  особенностей опухоли. Эта методика помогает сохранить молочную железу в полном объеме.

Богдана: - Добрый день! Скажите, чем ваша клиника отличается от других подобных учреждений, какими инновационными технологиями вы пользуетесь в диагностике рака молочной железы?

- Это так же наша гордость. На сегодня много коллег профессионалов, которые имеют возможность применять свои знания благодаря своей голове и рукам. У нас к этому есть возможность использовать современное, высокотехническое оборудование. Мы имеем диагностическое отделение, которое оснащено: компьютерной томографией, резонансной томографией, маммографами, современными УЗИ аппаратами. Кроме того, есть возможность проведения стереотаксической терепамбиопсии, аспирационной вакуумной биопсии, которая дает возможность излечения фиброаденом размерами до 2 см, без ножа и наркоза. У нас есть возможность комплексного подхода. Человек может пройти весь комплекс диагностики не выходя из клиники. Ему предоставят квалифицированный грамотный подход по дальнейшему лечению, если такая потребность возникнет. Первый этаж у нас – диагностическое отделение, а верхние этажи – стационар. Пациенты могут получить полный спектр диагностических услуг и немедленно приступить к полному объему лечения. У нас мультидисциплинарный подход. До того, как пациента возьмут на лечение, все врачи клиники (хирурги, химиотерапевты, специалисты по лучевой терапии, патогистологической диагностики) собираются на консилиум. Затем в ракурсе индивидуального подхода к каждому пациенту, обговаривают: какой первый шаг в лечении предпринять, чтобы с учетом  учесть желания всех специалистов и достичь максимальной результативности.

Профилактика необходима тем, кто в группе риска

Светлана: - Оксана, добрый день! Скажите, пожалуйста, правда ли, что если у матери был рак груди, то скорее всего и дочь унаследует такую же проблему?

- Однозначно ответить нельзя. Но всем пациентам, особенно тем, кто имел двухстороннее поражение, мы рекомендуем обследовать своих дочерей. Предрасположенность существует. Об этом имеются подтвержденные данные. Но вероятность не 100- процентная. Проверится можно и в нашей клинике.

Борислава: Скажите, пожалуйста, занимается ли Ваша клиника лечением фибромиомы?

 - Да, фибромиому мы лечим. Клиника позиционируется, как учреждение направленное на поддержание женского здоровья. Вы можете записаться на прием гинеколога, онколога.

Инга: - Мне 20 лет, хочу сделать в профилактических целях УЗИ молочных желез. Интересует цена. И надо ли предварительно записываться?

- Вы можете позвонить в наш кол-центр вам подскажут цену. Сегодня у нас есть много акционных предложений, проводятся дни открытых дверей, когда можно сделать бесплатно.

Юлия: - Подскажите, можно ли определить, сдав все анализы и пройдя обследование, почему не было лактации после рождения ребенка?

- В таком случае можно дискутировать долго. Но когда уже прошло время, к сожалению, ни один метод обследования не раскроет вам истинную причину этого. Надо учесть наследственные факторы, анатомические – это может быть слишком втянутый сосок, например. Влияет на лактацию и умение правильно сцеживать молоко, психологическое состояние женщины в этот момент, перегруженность работой и многое другое.

Дарья: - Оксана, скажите, пожалуйста, можно ли для профилактике самой пить мастодинон, чтобы предупредить возникновение мастопатии или мастита? Он ведь растительного происхождения и вреда не принесет? У меня уже была мастопатия во время кормления грудью и после отлучения ребенка от груди. Что посоветуете?

- Я не сторонник самолечения. Если мастодинон был вам назначен врачом, то после трех месячного курса нужно сделать три месяца перерыва, а затем еще пройти трехмесячный курс лечения. Если лекарство было назначено врачом, то вы сможете это с ним обсудить, но я негативно отношусь к самолечению. Если учитывать, что вам он не навредит, то зачем считать, что он вам и поможет?

Екатерина: Мне 44 года. Скажите, какие профилактические меры нужны для предотвращения заболевания рака молочной железы? Насколько я понимаю, в моем возрасте это достаточно распространенное заболевание.

- Самое лучшее, что можно сделать – это обследовать (пальпировать молочную железу) себя раз в месяц самостоятельно.  Кроме того, мы должны приходить раз в год на консультацию к маммологу. А по жизни избегать травмированния молочной железы. Но на состояние молочных желез влияет много факторов. Это и питание, и диеты, и экология, и наследственность. Но важно ввести в свою жизнь регулярность осмотра.

Анна: - Что необходимо для установления правильного и своевременного диагноза?

– Диагностика включает клиническое и инструментальное обследование. Чем раньше вы обратились, тем лучше. Я всегда говорю, что диагностика руками – это 60-70%. Остальные 30 % случаев выявляет маммография.  И сегодня этот метод считается золотым стандартом диагностики. Вы должны понимать, что самообследование приведет вас быстрее к доктору, а доктор вам оперативно организует полное обследование.

Юлия: - Слышала, когда-то был в институте онкологи на Ломоносова, что у них есть  аппарат стереотаксис. С его помощью моей знакомой брали пробу из опухоли в молочной железе, и определила ее качество. Потом аппарат забрали иностранцы – он был на опробировании. А есть подобная техника в Инновации?

- Да, я знаю, что стереотопсическую диопсию проводили в институте рака. Почему сейчас она не работает – не могу сказать. Но у нас в клинике она есть.

Маргарита: - В чем суть и чем важен мультидисциплинарный поход?

– Суть его в том, что состояние пациентки до ее захода на лечение обсуждается с каждым специалистом. Собирается консилиум и детально обговариваются все особенности течения болезни у пациентки, чтобы предусмотреть и устранить непредвиденные обстоятельства. Решение о методах лечения принимается коллегиально, с учетом того, какой результат мы планируем получить.

Юрий: - Что вы думаете про новую вакцину, разработанную в Украине, предупреждающую возникновение метастазов при раке?

- Профилактическая вакцинация давно находится под пристальным вниманием онкологов.  Я могу сказать только то, что в нашей клинике мы применяем только доказательную медицину. Если нет доказанных широкомасштабных клинических исследований, которые доказываю эффективность, мы такие сомнительные методы не применяем.