Онкологический скрининг: как не дать болезни шансов на победу
Ежегодно в Украине около 65 тысяч человек умирают от онкологии , а 140 тысяч узнают о том, что у них рак. Это цифры официальные, а реальные - еще страшнее. Печальная шутка о том, что здоровых людей нет - есть недообследованные, в полной мере относится к онкопатологиям.
В этой недообследованности, то есть, в том, что очень поздно проходят диагностику, виновато и человеческое легкомыслие, и бесконечное реформирование системы здравоохранения, и теперь еще и пандемия.
- У нас высокие показатели летальности по одной простой причине - из-за крайне низкого процента выявления опухолей на ранних стадиях. А ведь то, что диагностировано на первой-второй стадии - это 80-95% выздоровлений. Поэтому во всем мире усилия направлены на раннюю диагностику и профилактику, а не на лечение. А профилактика - это ранний онкологический скрининг, - говорит хирург-онколог Павел Терещенко.
Каждый пятый случай выявляется на последней стадии
В 2020 году на профосмотрах онкология выявлена в 20,8% всех случаев, и данные по разным регионам очень разнятся. К примеру, меньше всего в Черновицкой (2,4%) и Одесской (3,3%) областях, чаще всего - в Сумской (29,2%) и Тернопольской (27,8%). При этом в Киеве профилактические осмотры помогли обнаружить более половины случаев.
Хирург-онколог Павел Терещенко nashemisto.dp.ua
Из числа онкозаболеваний, выявленных впервые, у 20,5% пациентов была уже IV стадия, у 22,8% - I. Почти треть украинцев после обнаружения рака не прожили и года.
В целом итоги за прошлый год неутешительны, констатируют в Национальном канцер-реестре: в Украине за последние годы практически сошло на нет выявление онкобольных на профосмотрах, поскольку проводятся они исключительно формально.
«Высокие показатели запущенности злокачественных новообразований говорят о низком уровне онкологической грамотности и настороженности семейных врачей, к которым прежде всего обращаются пациенты, а также стоматологов, отоларингологов, гинекологов, проктологов, урологов, эндокринологов», - говорится в последнем отчете об онкоэпидемиологической ситуации в Украине, составленном Национальным канцер-реестром.
- У нас теперь это все отдано семейным врачам, и онколога в поликлинике не найдешь. А когда они там были - работали в связке с терапевтом, гинекологом, другими врачами, и это было эффективно, - уверен онколог.
При этом, уточняет Павел Терещенко, семейная медицина у нас еще не достигла того уровня, чтобы грамотно проводить профилактику и раннюю диагностику:
- Но именно семейные врачи теперь отвечают за ранний онкологический скрининг. Это означает и выявление визуальных опухолей, когда нужно посмотреть на язык, на горло - у нас процент запущенных опухолей ротовой полости растет. Это означает раздеть женщину и проверить молочные железы. Это и своевременное назначение необходимых для каждой возрастной категории обследований.
Пандемия коронавируса усугубила ситуацию
Отсутствие координации во взаимодействии онкологов и врачей общей практики влечет за собой позднее выявление болезни и результаты лечения, показатели которых гораздо ниже, чем в Европе или США. К примеру, процент пятилетней выживаемости (срок, когда происходит большая часть рецидивов) женщин с раком груди в Украине составляет 61,7%, в США - 90,5%, при раке прямой кишки - 33% и 64,7% соответственно.
Свою «ложку дегтя» добавил и коронавирус: по данным НКР, на начало 2021 года количество выявленных случаев существенно снизилось - на 19,5% в сравнении с предыдущим периодом.
Увы, украинцы не стали меньше страдать от онкологии, они стали значительно реже обращаться в больницы из-за пандемии - и те, у кого болезнь уже выявлена, и те, кто заболели, но не знали об этом. Учитывая весеннюю волну заболеваемости ковидом и начинающуюся осеннюю, статистика новых случаев онкологии за 2021 год может выглядеть еще оптимистичнее в цифрах и еще печальнее в реальности.
- Наша проблема не в заболеваемости, она как раз в пределах допустимого. Проблема в запущенности и позднем диагностировании. При этом почему «растет» рак предстательной железы? Не потому, что заболевших становится больше, а из-за совершенствования скринингов и методов диагностики. Да, они улучшаются, но вот делают их все равно мало и поздно, - считает Павел Терещенко.
«Черный список» болезней украинцев
По данным Национального канцер-реестра Украины, первые 10 мест в структуре заболеваемости раком выглядят так:
ЖЕНЩИНЫ:
- Молочная железа (20,3%)
- Немеланомные злокачественные новообразования кожи (12,9%)
- Тело матки (9,5%)
- Ободочная (толстая) кишка (6,6%)
- Шейка матки (5,4%)
- Яичник (4,9%)
- Прямая кишка (4,8%)
- Желудок (4,2%)
- Щитовидная железа (3,7%)
- Трахея, бронхи, легкие (3,6%)
- Другое (24,1).
МУЖЧИНЫ:
- Трахея, бронхи, легкие (15,35)
- Предстательная железа (12,4%)
- Немеланомные злокачественные новообразования кожи (9,9%)
- Ободочная (толстая) кишка (6,8%)
- Желудок (6,7%)
- Прямая кишка (6,3%)
- Мочевой пузырь (5,5%)
- Почка (4,2%)
- Поджелудочная железа (3,7%)
- Глотка (3,1%)
- Другое (26,1%).
По статистике, женщины чаще всего умирают от рака груди, и только в молодой возрастной группе от 18 до 29 лет - от лейкемии. У мужчин в разном возрасте причиной смерти становятся разные виды онкологии. В группе 18-29 лет лидирует смертность от рака головного мозга, от 30 до 74 лет - рак легких, трахеи, бронхов, от 75 лет - предстательной железы.
Дети больше всего страдают от лейкемии, злокачественных новообразований головного мозга и лимфомы Ходжкина, причем на долю лейкемии приходится треть всех случаев, и девочки погибают от нее чаще, чем мальчики.
БУДЬ В КУРСЕ
Какие обследования и в каком возрасте проходить обязательно
К счастью, многие формы рака, обнаруженные на начальных стадиях, можно вылечить. Например, от рака груди, «схваченном» в самом начале болезни, избавляются около 95% женщин. Выявить недуг, который может долго не давать о себе знать, можно единственным способом – онко-скринингом. Важно только не забывать о его регулярности и не жалеть на это времени и денег.
ЖЕНЩИНЫ:
20-29 лет
- Клиническое обследование молочных желез - 1 раз в год
- Цитологическая диагностика (ПАП-тест) на рак шейки матки - 1 раз в три года, начиная с 21 года. Цена: 260-400 грн
30-39 лет
- Клиническое обследование молочных желез - 1 раз в год
- УЗИ молочных желез - 1 раз в год. Цена: 250-400 грн
- Цитологическая диагностика (ПАП-тест) на рак шейки матки (260-400 грн) и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) - 1 раз в пять лет. Цена 350-470 грн
40-49 лет
- Клиническое обследование молочных желез - 1 раз в год
- Маммография - 1 раз в два года. Цена: 350-500 грн-
- Цитологическая диагностика (ПАП-тест) на рак шейки матки и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) - 1 раз в пять лет
- Гастроскопия - 1 раз в год. Цена: 500-800 грн (без наркоза), 1000-2500 грн (с наркозом)
От 50 лет и старше
- Клиническое обследование молочных желез - 1 раз в год
- Маммография - 1 раз в год
- Колоноскопия - 1 раз в 2 года. Цена: 700-1500 грн (без наркоза), 1500-3500 грн (с наркозом)
- Анализ кала на скрытую кровь - 1 раз в год. Цена: 130-320 грн
МУЖЧИНЫ:
40-49 лет
- Осмотр уролога - 1 раз в год
- Анализ крови на ПСА-тест (простат-специфический антиген)
- Гастроскопия - 1 раз в год
От 50 лет и старше
- Осмотр уролога - 1 раз в год
- Анализ крови на ПСА-тест (простат-специфический антиген)
- Колоноскопия - 1 раз в два года
- Анализ кала на скрытую кровь - 1 раз в год
Примечательно, что в перечне обследований, рекомендованных Минздравом, для мужчин нет скрининга дыхательной системы, хотя рак легких, трахеи, бронхов лидирует у них и по заболеваемости, и по летальности.
- Раньше раз в год у нас делали флюорографию. Но она ничего не показывает, более того, рак легких и рентген «не видит». Поэтому если пациент приходит к семейному врачу с жалобами на кашель, длящийся более двух месяцев, доктор должен отправить его на компьютерную томографию, а не на рентген. Потому у нас так много запущенных случаев с этой формой рака, который к тому же плохо поддается лечению и очень тяжело выявляется. На ранних стадиях его обнаруживают в 6% случаев, это, как правило, «случайная находка» при обследовании на томографе вообще другого органа, - говорит Павел Терещенко.
КСТАТИ
Провериться можно и бесплатно
Программа медицинских гарантий включает в себя и пакет обследований для ранней диагностики онкозаболеваний. Туда входят: после 40 лет - маммография, колоноскопия, после 50 лет - гистероскопия, эзофагогастродуоденоскопия, цистоскопия, бронхоскопия. Для пациентов это бесплатные услуги, проплаченные НСЗУ.
Направление на них выдает семейный врач, главное - «попасть» в нужную возрастную категорию. И даже если вас ничего не беспокоит, но вы знаете как минимум о своем семейном анамнезе (см. «ВАЖНО»), не ждите, когда ваш «семейник» предложит эти обследования - берите направление и идите.
- Да, там может быть очередь, вас могут записать и через три недели, не надо нервничать, самое главное - пройти эти обследования, - считает онколог.
ВАЖНО
Знать свое генеалогическое древо и по части болезней
Большое значение сейчас придается наследственной предрасположенности к возникновению опухолей. Поэтому если в роду у женщины был рак молочной железы, особенно у близких родственников - бабушки, тетки, онкологи рекомендуют обязательно сдать тест BRSA, выявляющий наследственную предрасположенность к раку груди. Даже если нет каких-либо изменений или жалоб.
- Генетически детерминирован и рак прямой кишки. Если отсутствуют клинические проявления, после 45 лет нужно регулярно делать колоноскопию, - говорит Павел Терещенко.
КОНКРЕТНО
Какие «тревожные сигналы» подает организм
- К общим симптомам, которые нельзя игнорировать, относятся беспричинная потеря в весе, слабость, потливость, головокружение, быстрая утомляемость.
- При меланоме: появление пигментных пятен, изменение их окраски.
- При раке груди: изменения кожи, формы, объема.
- При раке легких: длительный сухой кашель, немотивированная одышка во время физической нагрузки.
- При раке прямой кишки: непроходящее нарушение стула - запоры, диарея, вздутие. Изменение цвета и структуры кала, отсутствие аппетита, регулярные болевые спазмы в животе.
- При раке желудка: наличие язвенной болезни, которая является фоновым заболеванием для развития онкологии, наличие хеликобактера, длительная ноющая боль.
