Cахарный диабет уже перешел в неинфекционную эпидемию, но благодаря последним достижениям медицины пациенты могут жить с ним не меньше, чем здоровые люди.
Виноваты сбой в иммунитете и ожирение
- У здорового человека в поджелудочной железе вырабатывается гормон инсулин. Он воздействует на рецепторы на поверхности клеток и позволяет глюкозе проникать внутрь клетки (не задерживаясь в крови, что было бы опасно для организма. - Ред.), - поясняет профессор факультета здоровья и медицинских наук Университета Копенгагена, доктор медицинских наук Мадс Кросгор Томпсен. - У пациентов с диабетом 1-го типа инсулин вообще не вырабатывается. При диабете 2-го типа все сложнее. Инсулин может вырабатываться, но его концентрации недостаточно; кроме того, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа развивается инсулинорезистентность - состояние, при котором рецепторы на поверхности клеток не реагируют на инсулин. Из-за этого инсулин работает неэффективно.
Почему люди заболевают диабетом? Сахарный диабет 1-го типа встречается намного реже (от 6 до 10% всех случаев диабета), поражает чаще всего детей и молодежь до 35 лет и относится к аутоиммунным заболеваниям. У больных происходит серьезный сбой в иммунной системе, и она начинает разрушать собственные бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Пациентам пожизненно нужны инъекции этого гормона.
Для диабета 2-го типа выделяют пять главных факторов риска: семейная история (наследственность), недостаток физической активности, лишний вес, нездоровое питание и пожилой возраст (50+).
- Неправильное питание - ведущая причина развития эпидемии диабета в мире, - говорит профессор Томпсен. Когда человек мало двигается, много ест, а в питании преобладают быстрые углеводы (сладости, выпечка, фастфуд), появляется избыток жировой ткани. Ожирение ведет к нарушению инсулинового обмена. Если есть еще и наследственный фактор, то сахарный диабет 2-го типа может развиться в течение 5 - 15 лет.
Мы собрали данные о передовых разработках и выяснили, насколько они доступны больным.
Прорыв № 1: спасти от гипогликемии
- Одна из главных проблем и страхов, из-за которого больные отказываются от полноценного лечения, это угроза гипогликемии. То есть критичного снижения уровня глюкозы в крови (в том числе это возможно при передозировке сахароснижающих препаратов, долгих перерывах в еде и т. д. - Ред.), - рассказывает доктор медицинских наук, член Британского королевского колледжа врачей, директор по медицине одной из ведущих компаний по производству инсулина, профессор Стивен Гоф. При гипогликемии наши ткани и органы не получают необходимого количества энергии для работы. Это чревато тяжелейшими нарушениями вплоть до инфаркта, повреждения мозга и комы.
Поэтому важнейшим прорывом последнего времени эксперты называют препараты, предохраняющие от опасного падения уровня глюкозы.
- На разработку ушли долгие годы, и в итоге ученые создали уникальное соединение, которое выступает в организме как дирижер, управляющий сложным молекулярным оркестром, - рассказывает профессор Мадс Кросгор Томпсен. - Это искусственно синтезированный аналог человеческого гормона под названием глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1).
Умное лекарство устроено так, что при повышении глюкозы в крови запускает выработку инсулина. А когда уровень глюкозы низкий, препарат обеспечивает подъем сахара в крови. Удается избежать гипогликемии, регулируется обмен веществ в целом, обеспечивается чувство сытости и происходит снижение веса, поясняют эксперты. Также недавние исследования показали, что лекарство может обладать нейропротекторным механизмом действия, и его планируется изучать в рамках борьбы с болезнью Альцгеймера.
- Сейчас ГПП-1 существует в виде инъекций, но мы уже стоим на пороге производства препарата в виде таблеток, - говорит профессор Томпсен.
ЧТО ЕЩЕ
Прорыв № 2: уколы раз в неделю
Еще один вызов при лечении диабета - добиться удобства приема инсулина. Вместо частых инъекций это могли бы быть таблетки. Но здесь есть серьезные трудности: наш организм устроен так, что крайне сложно сохранить в целости инсулин при попадании в желудочно-кишечный тракт и без потерь переправить гормон в кровь. Однако после многолетних исследований ученым удалось найти хитрый ход, как доставлять в кровь ГПП-1 из таблеток. Аналогичные эксперименты продолжаются и для доставки инсулина.
В то же время есть вариант, который может оказаться даже более комфортным, чем ежедневный прием таблеток. Это инъекции инсулина раз в неделю. Такая разработка уже проходит 2-ю стадию клинических исследований и станет доступной пациентам в ближайшем будущем, говорит эксперт.
Прорыв № 3: измерение без прокола пальца
Чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, пациентам с диабетом, в том числе детям с диабетом 1-го типа, приходится прокалывать пальцы глюкометром от 5 до 8 раз в день. Во многих странах мира есть экспериментальные разработки для менее травмирующей диагностики. Но полностью прошла все необходимые испытания и официально разрешена в мире только одна система отслеживания уровня глюкозы, не требующая ежедневных проколов пальцев. Она называется FreeStyle Libre.
Это датчик с клейким основанием, который крепится на плечо и меняется раз в 14 дней. От датчика в кожу на глубину не больше 5 мм входит тончайший электрод, который постоянно измеряет уровень глюкозы. Пациент или врач может узнать показатель в любую минуту, приложив к датчику сканер.
Прорыв № 4: инсулиновая помпа
Это устройство предназначено в первую очередь для пациентов с диабетом 1-го типа, для которых пропуск даже одного укола инсулина чреват тяжелыми осложнениями. Помпа крепится в районе талии и обеспечивает подачу инсулина в необходимое время и в нужном количестве. Если пациент хочет принять душ, помпа снимается, и на месте ее прикрепления ставится безопасная заглушка. В мире есть профессиональные пловцы, которые живут с такой помпой, и она не мешает им заниматься водным спортом.
Среди последних разработок - усовершенствованное устройство на основе помпы с биосенсором. Прибор улавливает важные параметры состояния организма пациента с диабетом: уровень глюкозы крови, холестерина, свертываемости крови, частоты сердечных сокращений. Данные автоматически отсылаются на смартфон самого пациента и(или) его родственников, а также могут направляться врачу. Сейчас такое устройство проходит клинические испытания.
Прорыв № 5: шприц-ручки нового поколения
Недавно автор этого материала участвовала в тренингах, где журналистов обучали пользоваться шприц-ручкой нового поколения. Это оказалось делом одной минуты. Одноразовая игла, которую мы присоединили к инъектору, - толщиной с человеческий волос. А чтобы выбрать необходимую дозу инсулина, нужно выставить соответствующие цифры на табло, покрутив барабан в верхней части ручки.
Также уже появились шприц-ручки с дисплеем памяти последней введенной дозы и времени, прошедшего с момента введения.
НА ЗАМЕТКУ
Самое частое заблуждение
Многие думают, что с первого же дня постановки диагноза больному придется колоть себе инсулин. Это заблуждение.
- При диабете 2-го типа есть несколько стадий болезни, для каждой из которых предусмотрена своя тактика лечения, - рассказывает профессор Гоф. - В самом начале, на стадии предиабета, пациентам даются рекомендации нормализовать вес (сбросить лишние кг. - Ред.) и усилить физическую активность. На начальном этапе этого может быть достаточно, чтобы наладить инсулиновый обмен в организме.
Если таких мер не хватает, назначают препараты 1-й линии для лечения диабета. Это лекарства, помогающие активировать выработку инсулина, повысить чувствительность тканей к нему и опять же сбросить вес. Если нормализовать уровень глюкозы в крови так и не удается либо такая проблема возникает со временем, по мере прогрессирования болезни врачи переходят к препаратам 2-й линии. Это уже инсулин в виде инъекций (уколов). Он существует двух видов.
- На более раннем этапе может быть достаточно базального инсулина - он обеспечивает фоновый, или базовый, уровень гормона, который всегда должен быть в организме. Такой укол делается раз в 18 - 24 часа, а длительности препаратов нового поколения хватает на 40 - 42 часа.
- На более поздней стадии к базальному добавляется так называемый болюсный инсулин, или инсулин короткого действия. Его нужно колоть перед каждым приемом пищи в зависимости от количества содержащихся в ней углеводов.
Цифры
По последним данным, диабетом больны 425 млн человек во всем мире. К 2045 году, по прогнозам специалистов, цифра вырастет до 736 млн.
Диабетологи говорят, что сейчас работает "правило половины". Только 50% людей с диабетом знают о своем диагнозе, лишь половина из них лечится, и только 50% из этой половины лечатся эффективно. Пациенты отказываются от лечения в том числе из-за устаревших представлений, заблуждений и незнания о новых средствах, облегчающих жизнь, считают врачи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Подруга Началовой: "Она спала по несколько часов в сутки, хотя знала, что со здоровьем проблемы"
26 апреля прошло 40 дней со дня смерти Юлии Началовой. В последние месяцы перед уходом в мир иной она работа на износ и почти не спала. Хотя певица знала, что у нее целый букет серьезных болезней. Об этом "Дни.ру" рассказала подруга певицы модельер Аника Керимова.