Рак молочной железы может никак себя не проявлять: все, что нужно знать о скрининге
Рак молочной железы - одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин во всем мире. Во многом потому, что на ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять: женщина чувствует себя совершенно здоровой, не замечает уплотнений, в то время как опухолевый процесс уже развивается. Выявить заболевание в самом начале помогут регулярные профилактические обследования.
С какого возраста нужно начинать обследование молочных желез, чем отличаются УЗИ, маммография и МРТ, какие симптомы нельзя игнорировать и могут ли стать причиной заболевания образ жизни и стресс? Об этом мы поговорили с маммологом и нейрохирургом Каримом Абдаллой.
С какого возраста и как часто проходить обследования
Маммолог и нейрохирург Карим Абдалла. Фото: личный архив
- Карим, с какого возраста и как часто проходить профилактические осмотры у маммолога, если даже ничего не беспокоит?
- В идеале обследования груди мы начинаем с 25 лет. С 25 до 40 лет - ультразвуковое исследование. Если на УЗИ ничего не выявлено, достаточно проходить обследование раз в год.
Если же, например, выявлена доброкачественная опухоль - фиброаденома или другое доброкачественное состояние, - стоит проходить УЗИ каждые шесть месяцев. Это определяет врач по конкретной ситуации.
С 40 лет к ежегодному УЗИ мы добавляем маммографию - выполняем исследование раз в год.
Смысл обращения, когда ничего не беспокоит, заключается в том, чтобы обнаружить заболевание на самой ранней стадии. Современное оборудование позволяет выявить рак на нулевой стадии и даже предраковые изменения.
Чем раньше мы выявляем заболевание, тем выше эффективность лечения. И опять же, многие методы лечения на нулевой стадии не нужны и не используются. Например, химиотерапия - один из самых агрессивных видов лечения рака. В этом и есть смысл ранней диагностики.
- Правда ли, что на самых ранних этапах рака может быть ничего не видно - ни на УЗИ, ни при помощи других методов исследования?
- На маммографии проблема будет видна. Кроме того, у нас в арсенале дополнительные методы диагностики. На любой стадии мы стремимся выявить изменения на маммографии.
Чаще всего изменения в молочной железе сопровождается зоной кальцификации, то есть отложением локальных солей кальция, которые очень хорошо видны практически на любой маммографии. Особенно это хорошо определяется при маммографии с томосинтезом.
Опять же, иногда бывает так, что на маммографии мы ничего не видим и на УЗИ тоже ничего не видим. Но у нас есть еще такой метод, как МРТ с контрастом. Этот метод мы добавляем в диагностику, когда есть несостыковки между обследованиями: например, УЗИ и маммография показывают разные вещи. Тогда мы дополнительно назначаем МРТ с контрастом. Не бывает такого, что заболевание невозможно увидеть ни одним методом.
- Выходит, если маммографию рекомендуется делать всем женщинам после 40 лет раз в год, то МРТ - при каких-то подозрительных случаях?
- Да, МРТ - при наличии показаний. Еще одним из стандартных показаний для МРТ является отягощенный семейный анамнез, когда женщине по показаниям назначили генетическое исследование и, например, выявили мутацию. Тогда МРТ проводится ежегодно, добавляем его в ежегодное обследование с 35 лет.
В случае отягощенного семейного анамнеза сдвигаются все обследования: маммография с 35 лет, УЗИ ежегодно плюс МРТ. Также раз в год необходима консультация гинеколога.
- Какие изменения женщина может заметить самостоятельно? И в каких случаях не стоит откладывать визит к врачу?
- Самое явное - какое-нибудь пальпируемое уплотнение в одной молочной железе, которого раньше не было. Второе - выделения из сосков (особенно если они кровянистые или коричневого цвета). Это повод обратиться к врачу.
Болевые ощущения тоже повод обследоваться, но, опять же, они бывают разные. Если это боль, которая связана с циклом и повторяется из цикла в цикл, болят обе груди, то это больше говорит о циклических болевых ощущениях. Чаще всего такая боль не связана с опухолевыми образованиями в груди. Хотя если боль беспокоит женщину, это тоже повод обратиться и обследоваться, разобраться, в чем причина.
Тревожные звоночки - это выделения из сосков или уплотнения, которые появились. Может быть отек кожи.
Часть опухолей связана с таким симптомом, как "лимонная корка". В этом случае опухоль распространяется по лимфатическим сосудам, и кожа может меняться - становиться толще, тверже, приобретать вид лимонной корки. Это тоже повод обратиться к врачу.
Еще один повод, если вы нащупали в подмышечной зоне лимфоузлы, которые раньше не прощупывались.
Но может и ничего не болеть: женщина хорошо себя чувствует, никаких изменений нет, а процесс уже пошел. Его никак не выявить методом наблюдения, если не приходить раз в год к врачу на обследование.
Пару месяцев назад мы прооперировали пациентку. Ее ничего не беспокоило, пришла на профилактический осмотр, сделала маммографию. На маммографии - нулевая стадия рака молочной железы площадью 9 на 12 сантиметров. Мы никогда бы не выявили проблему, если бы не сделали скрининговую маммографию: ни пальпаторно, ни на УЗИ этого не было видно.
- Что значит "нулевая стадия заболевания"?
- Нулевая стадия - это когда уже есть рак молочной железы, но он еще не может дать метастазы, в том числе в ближайшие лимфоузлы. Опухоль пока не обрела способность распространяться по организму. По-английски это называется DCIS.
Причины, по каким может возникнуть рак молочной железы
- А что вы скажете о причинах возникновения заболевания? Многие говорят об опасности дезодорантов, о неправильном образе жизни и влиянии стресса. Что из этого миф, а что правда?
- Дезодорант - 100% миф. Он не вызывает рак молочной железы. Образ жизни - употребление алкоголя, курение - может быть фактором риска. Но это фактор риска для развития почти всех заболеваний, в том числе онкологических.
Опять же, избыточная масса тела - тоже фактор риска. Есть и дополнительные факторы, например малоподвижный образ жизни.
Конечно, мы не можем повлиять на то, чтобы мутации не было. Но на образ жизни мы можем влиять.
- А что насчет стресса?
- Стресс мы не можем исключать. Но прямых показателей, которые однозначно связывали бы стресс с развитием рака молочной железы, нет.
Вообще существует больше десяти видов разных опухолей. Их отличают в зависимости от того, к чему они чувствительны. Поэтому прямой привязки и корреляции с образом жизни или факторами риска нет. Образ жизни не влияет на то, какой именно вид опухоли будет.
Единственная на сегодняшний день известная прямая причина развития рака молочной железы - это мутация, но она есть далеко не у всех заболевших.
В остальных случаях мы не знаем, почему опухоль появилась, но при детальном общении можно выявить факторы риска. Есть специальные калькуляторы, которые позволяют эти риски оценивать, учитывать и выстраивать шкалу риска - насколько вероятность возникновения рака повышена или нет в конкретном случае.
- Значит, ошибкой будет думать: "Я веду максимально здоровый образ жизни, занимаюсь спортом, у меня нет отягощенной наследственности, значит, я могу не проверяться, со мной ничего не может случится"?
- Конечно. Это абсолютный миф. Очень много пациентов ведут абсолютно правильный образ жизни, но у них, например, есть мутация. Какой бы образ жизни ни был, этот фактор намного сильнее, чем все остальные факторы в совокупности. И если есть мутация, то лишь вопрос времени, насколько рано или поздно появится опухоль. И если мы не будем заниматься профилактикой, можно упустить время.
Сейчас, слава Богу, общество приходит к тому, что если есть мутация и достигнут определенный возраст, в котором риски максимальные, то, вероятнее всего, в этом возрасте мутация проявится. Поэтому некоторые решаются на профилактическую хирургию. Так сделала Анджелина Джоли, например.
Количество заболеваний за последние 10-15 лет стало выше
- Если говорить о статистике, сколько на сегодняшний день женщин сталкиваются с раком груди?
- Вообще рак молочной железы по заболеваемости занимает первое место в мире. Это самая распространенная опухоль, которая встречается среди женщин. В Украине ситуация аналогичная. Поэтому так важно не пропускать обследований.
- За последнее время заболеваемость участилась?
- Если мы возьмем статистику 2010-2016 годов и сравним с нынешней, то заболеваемость будет выше. Но это связано не столько с тем, что стало больше факторов риска (хотя это тоже частично объясняет ситуацию), сколько с тем, что улучшились методы диагностики и скрининга.
Если раньше пациенты приходили, когда уже были поводы для беспокойства, сейчас из-за улучшенной диагностики мы стали чаще выявлять заболевания и на более ранних стадиях. Сегодня мы обследуем женщин, у которых нет симптомов.
Не так давно на профилактический осмотр пришла девушка, ничего ее не беспокоило, а рак уже был. Для нее диагноз стал неожиданностью. Единственное, что подозрительного она вспомнила - коричневатые выделения при надавливании на сосок. А это - признак внутрипротоковой папилломы. Внутрипротоковая папиллома - доброкачественная опухоль, которая имеет риск перехода в нулевую стадию рака.
То есть это один процесс: появляется папиллома, потом она переходит в нулевую стадию, а дальше - в первую и так далее. Поэтому это очень важный симптом, который, к сожалению, многие упускают.
Кстати
Влияние ЗГТ на рост заболеваний
- Сегодня мы много слышим о заместительной гормональной терапии, что она очень хорошо поддерживает здоровье женщины после наступления менопаузы. С другой стороны, говорят о повышенных рисках того же рака молочной железы на фоне приема ЗГТ. Что вы об этом думаете?
- Недавно было одно из самых больших исследований - Women's Health Initiative. Оно показало, что пятилетний прием заместительной гормональной терапии не повышает риски. Но после пяти лет повышаются относительные риски.
- Что такое относительный риск?
- Есть риски двух типов - абсолютный риск и относительный риск. Относительный риск - это насколько увеличивается вероятность заболевания у женщин, которые не принимают терапию. Это еще не абсолютный риск. Относительные риски увеличивались, грубо говоря, на 15%.
Но если их перевести в абсолютный риск - сколько в реальной жизни это добавляет к риску, который можно рассчитать по модели, по калькулятору, - то там это добавление составляло 0,5-1% после пяти лет приема.
Поэтому мы не против приема ЗГТ. Мы его разрешаем, но перед этим обязательно нужно проходить обследование груди. После ежегодно проходить обследование груди и принимать ЗГТ под контролем гинеколога и маммолога.
- Правильно ли я понимаю, если у женщины был рак груди, то применение ЗГТ будет исключено?
- По всем имеющимся на сегодняшний момент данным и протоколам мы не можем разрешить такую терапию, хотя исследования ведутся и мы ждем результатов.
Но на сегодняшний день это противопоказание. Через год, два, три, возможно, исследования покажут, что есть какая-то безопасная доза либо препарат, которые можно будет применять.
