Важкий наплічник, телефон у нахиленому положенні, незручна парта - батьки звикли звинувачувати в сколіозі дитини будь-що, крім… сколіоз. Насправді сучасна медицина досі не знає точної причини 80% випадків цього захворювання.
Про те, які міфи слід забути, чому плавання й масаж не лікують викривлення та які методи справді допомагають зупинити прогресування, виданню Коротко про розповіла ортопед Вікторія Сьоміна.
Формування постави у дітей
- Вікторіє, від чого залежить формування постави в дитини? Які чинники справді мають значення, а які батьки переоцінюють?
- Якщо ми говоримо про дітей, то їхній хребет продовжує формуватися, але основні фізіологічні вигини вже існують. Це два шийних і поперековий лордози, а також грудний кіфоз. Залежно від особливостей цих вигинів постава в хлопчиків і дівчаток може мати різний вигляд.
Існує кілька типів постави, які ми спостерігаємо в дітей.
- Анатомічно правильна постава, коли всі фізіологічні вигини перебувають у межах норми.
- Кіфотична постава, коли збільшений вигин у грудному відділі хребта.
- Лордотична постава, коли збільшений вигин у поперековому відділі.
- Сколіотична постава, коли хребет незначно відхиляється вправо або вліво, у межах 10 градусів.
Залежно від того, у якому відділі відбувається відхилення, воно може бути грудним або поперековим.
Існує також такий тип постави, як пласка (flat back) спина. Батьки часто кажуть, що це дуже красиво: дитина стоїть рівно, спина пряма. Але з погляду ортопедії це несприятливий тип постави, оскільки в дитини практично відсутні фізіологічні вигини хребта. Відповідно, порушується амортизаційна функція хребта.
- А якщо дитина займається бальними танцями? Їй же там рівно спину ставлять. Це теж шкідливо?
- Бальні танці - це не шкідливо, але тільки якщо це не спорт досягнень.
Обираємо ліжко та стілець
Якщо ж говорити про міфи й хибні уявлення, пов’язані зі сколіозом, можна виокремити кілька основних. Перший - це сидіння. Насправді, тут є певні нюанси.
- Тобто важливо не те, у якій позі сидить дитина, а те, як довго вона перебуває в одному положенні?
- Саме так. Важлива не стільки поза, у якій ми сидимо, скільки тривалість перебування в ній. Недарма навіть тривалість шкільних уроків залежить від віку дітей. У початковій школі урок триває 35 хвилин, і дітям дозволяють вставати, ходити, а іноді навіть займатися на підлозі.
У середній і старшій школі уроки тривають 45 хвилин. Після цього необхідно встати й змінити положення.
Якщо хребет безперервно перебуває в положенні сидячи понад 50 хвилин, він втомлюється. Це може призводити до неприємних відчуттів, але не до розвитку сколіотичного викривлення.
Під час вибору робочого місця особливу увагу потрібно приділяти самому стільцю, оскільки це ключовий елемент робочого простору.
- Чи потрібно купувати дитині спеціальні меблі? Наприклад, особливе ліжко або ортопедичний матрац?
- Якщо ми обираємо ліжко для дитини шкільного віку, то, коли хребет уже сформований, особливу увагу варто приділити вибору матраца. Чому? Тому що комусь підходить м’якший матрац, а комусь - жорсткіший.
Я рекомендую прийти до магазину, полежати на кількох матрацах і оцінити, який ступінь жорсткості підходить саме вам з урахуванням індивідуальних вигинів хребта.
Отже, потрібно правильно облаштувати спальне місце для дитини.
Як вибрати і носити шкільний рюкзак
- А що відносно шкільного наплічника? Існує думка, що носіння його на одному плечі може призвести до сколіозу.
- Це ще один досить поширений міф. Носіння рюкзака на одному плечі може спричиняти біль у спині, але сколіозу воно не викликає.
Тому ми зазвичай рекомендуємо обирати для дитини наплічник із мінімальною власною вагою. Адже в нього ще доведеться покласти багато речей: їжу, воду, книжки та інше шкільне приладдя.
Коли рюкзак наповнений, бажано, щоб його вага не перевищувала 20% маси тіла дитини. Носити його справді краще на обох плечах, щоб рівномірно розподіляти навантаження.
Що стосується спинки рюкзака, краще обирати ту, яку ми звикли називати ортопедичною. У ній передбачені спеціальні вставки, які беруть на себе частину навантаження. Завдяки цьому дитина не відчуває крізь спинку рюкзака гострих кутів книжок та інших предметів, які можуть тиснути на спину. Так їй набагато комфортніше пересуватися.
Телефон і постава
- А як щодо використання телефона? Чи може тривале сидіння з телефоном, коли голова нахилена вперед, зашкодити хребту й призвести до сколіозу?
- Звісно, використання телефона може мати негативний вплив. Причому не лише на опорно-руховий апарат, а й на зір. Тому офтальмологи не рекомендують довго дивитися на маленький екран. Бажано робити перерви приблизно кожні 15–20 хвилин, щоб дати відпочити і очам, і хребту. Що більша діагональ екрана, то краще для очей.
Що ж до питання, чи може через це викривитися хребет, - ні. Однак фізіологічний вигин у шийному відділі справді може змінюватися, якщо дитина проводить дуже багато часу за комп’ютером або з телефоном.
Загалом важливими є кілька складових: зручний стілець, матрац, що забезпечує комфортний сон, правильно підібраний шкільний наплічник та обмеження часу використання телефона. Останнє корисне не лише для опорно-рухового апарату.
Причини сколіозу
- То що ж з вищезгаданого може стати причиною сколіозу?
- Жоден із перелічених чинників не є причиною виникнення сколіозу в дитини. Згідно із сучасними дослідженнями, більшість випадків сколіозу, на жаль, досі належать до категорії ідіопатичних. Тобто причина їхнього виникнення невідома.
Існують цілі наукові асоціації, зокрема Європейське товариство з вивчення сколіозу та американські організації, які продовжують проводити дослідження, але поки що не можуть однозначно пояснити, чому виникає сколіоз.
Більшість випадків розвивається в цілком здорових дітей після 10 років. Лікар, як правило, зазначає в діагнозі: "Ідіопатичний сколіоз", тобто сколіоз із невстановленою причиною. Звісно, існують і вроджені сколіози, і нервово-м’язові, а також сколіози, що виникають на тлі інших захворювань. Але все-таки близько 80% випадків належать до тих, причини яких ми досі не знаємо.
Одна з теорій, що пояснюють виникнення сколіозу, пов’язана з мутаціями або дефектами певних генів, які кодують гормони нашого організму, що відповідають за кістковий обмін. Це досить складна тема, яка жодним чином не пов’язана з міфами, що трапляються в інтернеті.
- Тобто неправильна поза за столом не спричиняє сколіозу й не призводить до його розвитку?
- Абсолютно правильно. Неправильна поза за столом не спричиняє сколіозу. Водночас може виникнути біль у спині, може спостерігатися асиметрія плечей. І, до речі, є цікаві дослідження на цю тему з хорошою доказовою базою, які показують, що для певного відсотка людей різна висота плечей є варіантом норми.
У всьому світі різниця у висоті плечей до 1 см не вважається патологією, якщо при цьому не виявлено жодних інших порушень. Тому ми взагалі не орієнтуємося лише на цю ознаку. У людини лопатки можуть бути на різному рівні, може спостерігатися незначна асиметрія тулуба, але при цьому хребет може бути абсолютно рівним.
Лікування сколіозу, вправи, корсети та фізична активність
- Коли рекомендують спеціальні вправи для спини при сколіозі або радять ходити в басейн, це справді допомагає?
- Басейн не є методом лікування сколіозу. Він ніяк не впливає ні на лікування, ні на профілактику цього захворювання.
Загалом специфічної профілактики сколіозу на сьогодні не існує ніде у світі. Ми не можемо запобігти цьому захворюванню. Наше основне завдання - донести до батьків, наскільки важливо своєчасно виявляти сколіоз. Якщо ми виявили його під час огляду на ранній стадії, то можемо ефективно лікувати.
Для лікування сколіозу існує спеціальна гімнастика, і це не звичайна лікувальна фізкультура. Залежно від країни такі методики мають різні назви. В Україні ми використовуємо дві школи.
Перша - німецька. Гімнастика називається методом Шрот, або терапією Шрот (Schroth). Друга - італійська школа. Її методика називається SEAS. Також у нас досить широко представлена барселонська школа. Її методика відома під скороченою назвою BSPTS.
Усього існує вісім шкіл. Є японська школа, інші напрями. Американці також розробили власну методику. Суть цих методів однакова. Усі вони передбачають спеціальні асиметричні вправи, мета яких - зупинити прогресування сколіозу та максимально скоригувати наявне викривлення.
Але все не так просто. Вправи підбираються індивідуально для кожної дитини з урахуванням усіх особливостей викривлення хребта.
- Тобто будь-яка з цих 8 методик призначається лікарем? Не можна знайти ці вправи в інтернеті і давати їх дитині?
- Звичайно ні! Це показує тільки фізичний терапевт на індивідуальній консультації і навчає дитину робити вправи конкретно під викривлення її хребта.
Сколіоз - це тривимірна деформація. Тобто хребет змінює положення у трьох площинах. Відповідно, коригувати його потрібно в усіх цих площинах.
Не можна просто прийти, підняти ноги, віджатися, зробити вправу "кішка" або щось інше й отримати рівну спину. Це так не працює.
Така гімнастика потребує тривалих занять. Потрібно опанувати методику, займатися протягом тривалого часу й постійно перебувати під наглядом фізичного терапевта та ортопеда. Лише тоді можна отримати очікуваний ефект.
- А коли кажуть, що потрібно зміцнювати м’язи спини, це також не допомагає при сколіозі?
- Зміцнювати м’язи спини можна, ніхто цього не забороняє. Серед наших пацієнтів із другим і третім ступенем сколіозу дуже багато спортсменів. Більшості з них ми не забороняємо займатися спортом, і вони продовжують зміцнювати м’язи. Але безпосередньо до лікування сколіозу це не має стосунку.
Загальне зміцнення м’язів - будь ласка. Воно може відбуватися паралельно зі спеціальною гімнастикою, корсетотерапією та іншими методами лікування.
- До речі, як ви ставитеся до корсетів для постави, які рекламують? Вони справді допомагають чи ні?
- Сколіоз лікують лише певні види корсетів. Це індивідуально виготовлені пластикові вироби. Вони можуть мати різні назви, оскільки в кожній країні існують свої традиції та особливості підготовки фахівців-ортезистів, які їх виготовляють.
Але я завжди пояснюю пацієнтам: не можна просто прийти в ортопедичний салон і купити корсет, який лікуватиме сколіоз. Такий виріб виготовляється індивідуально. Для цього використовують 3D-сканування тулуба або гіпсовий зліпок тіла дитини.
В Україні ми використовуємо, зокрема, корсет типу Шено. Був такий відомий французький ортопед Жак Шено. Він розробив корсет, удосконалив його та довів його ефективність. Сьогодні він застосовується в усьому світі. Є й інші варіанти.
Але суть одна: це індивідуальний пластиковий виріб, сконструйований спеціально для конкретної дитини. Усі інші вироби належать до категорії коректорів постави або корсетів для підтримки спини. Сколіоз ними не лікують, оскільки вони мають зовсім інші показання до застосування.
Тому, якщо людина купує такий корсет за рекламою для лікування сколіозу, вона просто витратить гроші.
- Правильно я розумію, що батьківська звичка постійно говорити дитині: "Випрями спину!" - теж ніяк не допомагає?
- Ми всі батьки, і в багатьох є така установка. Я й сама кажу своїм дітям: "Випрями спину!" Це, так би мовити, наша батьківська звичка. Але чи має вона якусь конкретну мету? Думаю, що ні. Якщо ми перестанемо це говорити, результат, у принципі, буде таким самим.
- Тобто для того, щоб спина була рівною, важливо зміцнювати м’язи?
- Для цього потрібні м’язи. А щоб вони були міцними, необхідно займатися спортом. Коли дитина приходить до мене на прийом, я завжди запитую, яким спортом вона займається і наскільки вона фізично активна.
Якщо батьки кажуть: "Та нічим вона не займається. До п’ятої години уроки, потім прийшла, лягла, полежала, знову уроки, телефон" - і так минає весь день, то це неправильно.
Дитині необхідна фізична активність у достатньому обсязі. Вона має бути активною 60–90 хвилин на день. Це може бути спорт, прогулянки, активні ігри. Головне, щоб фізична активність була присутня в її повсякденному житті. Саме на це варто звертати увагу, а не на постійні прохання випрямити спину.
- Тобто гімнастика, танці, силові вправи - усе це впливає на стан спини?
- Звичайно. Спорт необхідний для підтримання м’язового балансу та накопичення кісткової маси. Це справді важливо.
Ступені сколіозу, діагностика, операція та мануальна терапія
- Ви говорили, що є перший, другий, третій і четвертий ступені. Як їх визначають?
- У нас досі використовується класифікація, згідно з якою сколіоз поділяється на чотири ступені. Вона збереглася в старих протоколах, і від неї поки не відмовилися. Тому під час встановлення діагнозу ми можемо вказувати ступінь сколіозу.
Однак у всьому світі, зокрема під час оформлення висновків для фізичних терапевтів, прийнято описувати сколіоз із зазначенням кута викривлення в градусах.
Коли ми підозрюємо сколіоз, то завжди призначаємо рентгенографію хребта. Саме рентген дає змогу підтвердити або спростувати цей діагноз. По суті, сколіоз - це рентгенологічний діагноз, який має бути відповідно підтверджений.
На рентгенівському знімку вимірюють спеціальний кут, який називається кутом Кобба. Це найпоширеніший метод вимірювання ступеня викривлення хребта.
- Що цей показник дає лікарю-ортопеду та фізичному терапевту? Як він допомагає визначити подальшу тактику лікування?
- Він дає змогу зрозуміти, що потрібно робити з конкретною дитиною. Існують офіційні рекомендації щодо консервативного лікування сколіозу, опубліковані на сайті SOSORT.org. Вони були розроблені у 2016 році, але, наскільки я пам’ятаю, згодом переглядалися.
Під час вибору тактики лікування враховуються кут викривлення, вік дитини, потенціал росту, що залишився, стать та активність сколіозу.
Без знання кута Кобба практично неможливо робити прогнози, правильно спостерігати за дитиною та призначати лікування.
У всьому світі викривлення до 10 градусів, за відсутності ротації хребців, навіть не вважається сколіозом. Ротація - це обертання хребців навколо своєї осі. У нас, на жаль, такий діагноз досі можуть встановлювати й при викривленні менше ніж 10 градусів.
Другий ступінь - це викривлення від 11 до 30 градусів, третій - від 31 градуса й вище.
- А якщо говорять про сколіоз четвертого ступеня, чи правда, що в цьому разі допоможе лише операція і більше нічого?
- При сколіозі з кутом Кобба понад 55 градусів зазвичай є показання до хірургічного лікування. На сьогодні це єдиний метод, який дає змогу отримати передбачуваний результат за такого ступеня викривлення.
- Тобто якщо, наприклад, відвести дитину на масаж або до фахівця, який вправлятиме хребці та хрускотітиме спиною, це ніяк не допоможе?
- Абсолютно. Такі маніпуляції можуть лише погіршити ситуацію.
На жаль, у нас трапляються випадки, коли дитина потрапляє до мануального терапевта, який зовсім не розбирається в питаннях лікування сколіозу. Такій дитині можуть рекомендувати зняти корсет, припинити його носіння й натомість ходити на мануальну терапію. І, на жаль, через рік ми можемо отримати значно тяжчий сколіоз, який уже можна буде скоригувати лише хірургічним шляхом.
- І навіть якщо в дитини все не так погано, виходить, це просто марно витрачені гроші?
- Так, у такому разі це не допоможе. Для лікування сколіозу мануальна терапія не застосовується.
- Але якщо дитина носить корсет, причому практично постійно - по 22 години на добу, - у неї ж може виникати певний дискомфорт. Чи може в такому разі допомогти масаж?
- Так, адже під час носіння корсета справді може виникати певний дискомфорт.
Лікувальний масаж може допомогти зменшити м’язове напруження та спазми, розслабити м’язи. Однак важливо розуміти, що масаж у цьому разі спрямований на полегшення неприємних відчуттів, а не на лікування самого сколіозу. Він не замінює корсетотерапію та інші методи лікування, призначені ортопедом.