Псоріаз часто сприймають виключно як шкірне захворювання, проте його природа набагато складніша. Це хронічний аутоімунний запальний процес, на розвиток та перебіг якого можуть впливати і спадковість, і стрес, і супутні захворювання. При цьому псоріаз не заразний, але через помітні прояви на шкірі люди нерідко стикаються з неприйняттям іншими.
Через що виникає псоріаз, чому загострюється восени і чи можна досягти тривалої ремісії та майже повного очищення шкіри? Про це Коротко про розповіла дерматолог-венеролог і хірург Diachuk clinic Тетяна Кобзар.
Псоріаз може проявитися у будь-якому віці
- Тетяно, чи правда, що восени симптоми псоріазу можуть посилюватися? Чому так відбувається і що взагалі таке - псоріаз?
- Псоріаз – це аутоімунний процес, коли наша імунна система починає атакувати власні клітини шкіри. Це досить складне захворювання: клітини починають захищати себе – прискорюється процес відновлення клітин шкіри. Це призводить до появи таких утворень, як сухі бляшки, які ми бачимо на шкірі.
Основне, що потрібно знати і про що важливо говорити у суспільстві: псоріаз дуже стигматизований. При цьому він не є інфекційним захворюванням, ним не можна заразитися від іншої людини. Але це справді хронічне захворювання.
Єдиної причини, через яку розвивається цей процес, немає. У когось це може бути спадковість, у когось – спадкова схильність у поєднанні з іншими факторами.
Одним із важливих факторів при аутоімунних процесах є стрес, який може запускати імунну реакцію. У когось це емоційний стрес, у когось – фізичний, наприклад, перенесене захворювання. Тому якоїсь причини виникнення немає. Псоріаз може виникнути у будь-якої людини.
- І, мабуть, у будь-якому віці?
- І у будь-якому віці. Він може проявитися практично з дитинства, а може виникнути у зрілому віці - і в 30, і в 50 і в 70 років.
- Правда, що псоріаз загострюється восени?
- Щодо сезонності, раніше дійсно виділяли певні клінічні форми: осінньо-зимову чи літню. У період загострення на шкірі з'являються нові елементи, а існуючі починають збільшуватися в розмірах.
Але сьогодні це твердження не настільки актуальне. Ми маємо велику міграцію населення. Раніше людина взимку знаходилася лише у зимових умовах. Зараз люди взимку можуть поїхати туди, де літо, і тому закономірність, пов'язана із сезонністю, не завжди є актуальною.
Чому взагалі кажуть про сезонність? Влітку, наприклад, шкіра вже не така суха, тому стан може не так загострюватися. Крім того, є можливість поїхати на мінеральні води, на море, де шкірі стає легше. Тому сьогодні, в принципі, цю сезонність ми вже не сприймаємо як правило. Взимку ми можемо додатково зволожувати шкіру спеціальними кремами, а також можемо їздити до країн з теплішим кліматом.
- На яких ділянках тіла найчастіше з'являються висипи при псоріазі?
- Залежно від форми псоріазу існують різні характерні риси його розташування на тілі. Класичний варіант, який зустрічається найчастіше, - це лікті, розгинальні поверхні. Також це можуть бути коліна, волосиста частина голови. Навіть виділяють окрему форму – псоріаз волосистої частини голови.
Може уражатися інтимна область – наприклад, складки шкіри, тобто інтертригінозні ділянки. Поразка пупка більш характерна для дітей, але сьогодні ми спостерігаємо такі прояви і у дорослих. Тому якихось абсолютно суворо певних ділянок тіла також немає. На жаль, псоріаз може виявлятися у різних місцях на тілі.
Є характерний морфологічний елемент – рожева папула, яка потім збільшується. Папула - це невеликий елемент, схожий на прищик, який потім збільшується і перетворюється на бляшку.
Дно цієї бляшки покривається лусочками. І що дуже характерно саме для псоріазу – ці лусочки досить важко знімаються. При видаленні можуть з'являтися невеликі крапельки крові. Це так званий симптом кров'яної роси, дуже характерна саме для псоріазу ознака та одна з найбільш патогномонічних ознак, за якою лікар може встановити цей діагноз.
Через стрес псоріаз найчастіше виникає у дорослому віці
- А стрес може спровокувати загострення псоріазу чи навіть його початок? Як працює цей механізм? Це справді так чи таки міф?
- Це дійсно правда. Якщо говорити з погляду гістології та ембріології, наша нервова система та шкіра розвиваються з одного зародкового листка. Оскільки ми знаємо, що в ембріональному періоді вони закладаються одночасно, коли людина зазнає стресу, шкіра також реагує. Існує складна ланцюгова реакція, яка безпосередньо впливає на шкіру та на імунну систему шкіри.
У відповідь на стресові чинники організм починає захищати себе. Таким чином, шкіра починає активніше оновлюватися, клітини швидше діляться, щоб швидше відновитись після впливу стресу. Це імунно-опосередкована реакція, яка справді може запускатися під впливом стресу.
Крім того, тут задіяні певні хімічні та молекулярні процеси. Зокрема, йдеться про гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову систему, через що може змінюватися гормональний баланс. Але все це не зводиться до якоїсь причини. Якщо пояснювати людям максимально простою мовою, то найчастіше достатньо розуміння того, що шкіра та нервова система закладаються з одного зародкового листка і тому між ними існує тісний взаємозв'язок.
- Чи правда, що якби не було великого стресу, псоріаз у деяких людей взагалі ніколи не проявився б?
- Таке справді може бути, коли після перенесених переживань може виявитися той чи інший аутоімунний процес. У когось це може бути аутоімунне випадання волосся, а у когось - аутоімунний процес, що проявляється у вигляді псоріазу.
За останні приблизно чотири роки я дійсно почала спостерігати дуже багато подібних аутоімунних процесів. Спочатку частіше траплялися випадки випадання волосся, а зараз справді побільшало пацієнтів з важкими формами псоріазу. Це частіше стосується людей старшого віку - після 35-45 років. Тут уже не пубертатний період, коли ми говоримо про зв'язок із гормональними змінами та спадковістю.
Чи можна прибрати фактори, що провокують псоріаз
- Хто має більший ризик розвитку псоріазу? Чи можна говорити про спадковість? Які чинники можуть спровокувати чи посилити захворювання?
- Спадковість однозначно одна із головних чинників. Якщо в сім'ї вже були випадки псоріазу, то може істотно збільшуватися ризик його появи.
Проте спадковість не означає стовідсоткову ймовірність. Проводилися дослідження близнюках - в одного з близнюків псоріаз проявлявся, а в іншого - ні. Спадковість обумовлює схильність, але захворювання виявиться необов'язково. Проте стресовий чинник може запустити цей процес.
Також має значення вік. Псоріаз часто дебютує у молодих людей, особливо часто – у період статевого дозрівання.
Зазвичай пацієнти, у яких захворювання дебютує в пубертатному віці, мають більш тяжкий перебіг та більш виражений зв'язок із генетичними факторами. Якщо ж псоріаз з'являється на пізніших етапах життя – після 45-50 років, то тут частіше велику роль відіграють стресові та зовнішні чинники.
І це, знову ж таки, не обов'язково має бути ситуація в житті, через яку людина сильно переживала. Це може бути перенесене захворювання, оскільки з віком у людини з'являється більше різних захворювань, деякі з них також можуть запускати патологічний процес.
Після 45-50 років у таких ситуаціях псоріаз часто протікає значно легше і не так сильно залежить від зовнішніх факторів, як у молодому віці.
Також певну роль може відігравати наявність інших захворювань, наприклад алергії або атопічного дерматиту, різних метаболічних порушень, таких як цукровий діабет. Деякі інші захворювання також можуть збільшувати ризик розвитку псоріазу. Зокрема, у людей з ожирінням, яке також може бути частиною метаболічного синдрому, ризик появи псоріазу вищий.
Як лікують псоріаз
- Сучасна медицина вже навчилася контролювати захворювання та домагатися тривалої ремісії? Які методи лікування застосовуються сьогодні?
– Так, тут є кілька варіантів. Якщо псоріаз виявлено вперше і має легкий або середній ступінь тяжкості, ми застосовуємо зовнішню терапію у вигляді кремів та мазей. Іноді використовуємо певні види ультрафіолетового випромінювання: воно також має лікувальний ефект, обробляємо ним уражені ділянки шкіри.
Креми та мазі зазвичай містять топічні глюкокортикостероїди. Іноді до їх складу входять вітамін D та саліцилова кислота – у тому числі для того, щоб розм'якшувати та видаляти лусочки. Такі засоби лікування застосовуються за легкого ступеня захворювання.
– А якщо креми не допомагають?
- Коли псоріаз не піддається класичної зовнішньої терапії та захворювання продовжує прогресувати, можна переходити до більш серйозних варіантів лікування.
Оскільки ми знаємо, що псоріаз є хронічним аутоімунним запальним захворюванням, до певної міри ми впливаємо на імунну систему, пригнічуючи її надмірну активність. Тобто не тільки використовуємо стероїдні креми та мазі, що містять глюкокортикостероїди, а застосовуємо системну терапію – препарати у таблетованій формі.
Також використовуються інші засоби, що впливають на імунну систему. Така терапія може переноситися пацієнтами тяжче, можуть виникати різні запальні ускладнення. Але якщо говорити про ситуацію в Україні, у нас поки що, на жаль, не завжди є достатня кількість доступних засобів, які б ефективно полегшували стан пацієнтів з важкими формами псоріазу.
- Але ж є сучасні методи лікування? Які з них застосовують у нас?
– Вже кілька років існують та доступні в Україні сучасні методи імунобіологічної терапії. Вони впливають саме на той запальний фактор, який запускає запалення при псоріазі в організмі.
На сьогодні така терапія доступна і широко застосовується як у ревматології, так і в дерматології. Вона дозволяє досягти досить тривалої ремісії і дає дуже добрі результати з боку шкіри: шкіра практично повністю очищається.
А якщо захворювання протікає у тяжкій формі та виникають ускладнення з боку суглобів, то така терапія також допомагає лікувати псоріатичний артрит.
Про псоріаз важливо говорити. На жаль, є важкі форми псоріазу, які можуть призводити до інвалідності. І тут дуже важливо своєчасно призначити лікування, щоб захворювання не призвело до тяжких наслідків, у тому числі з боку серцево-судинної системи та суглобів.
Як знизити ризик загострень: догляд за шкірою та спосіб життя
- У яких ситуаціях можна якийсь час самостійно спостерігати за станом шкіри, а коли вже точно потрібно йти до лікаря?
- Якщо ми точно розуміємо, що це псоріаз, то чекати та спостерігати не варто. Потрібно звертатися до лікаря не відкладаючи.
Якщо з'явився якийсь незрозумілий висип, наприклад, на ліктях, тут ситуація трохи інша. Існує досить багато захворювань, які можуть бути схожими один на одного. Якщо у сім'ї ніколи не було псоріазу, ми розуміємо, що це цілком може бути інше захворювання.
Але якщо одночасно уражаються шкіра і нігті, починають хворіти суглоби - це вже дуже серйозний сигнал про те, що терапія необхідна і відкладати її не варто. Завжди краще вчасно виявити захворювання та лікувати легкі форми, ніж запустити процес, а потім займатися вже важкими формами.
Тому до лікаря варто звертатися навіть профілактично – наприклад, раз на рік, особливо якщо є спадкова схильність. Важливо знати свою спадковість та враховувати її.
- Що людина з псоріазом може робити сама, щоб зменшити ризик загострень? Що робити, щоб захворювання взагалі ніколи не виникло? Яку роль тут відіграють догляд за шкірою, стрес, сон, харчування?
- Якщо говорити про те, як зменшити кількість загострень, коли захворювання вже є, то насамперед необхідно розуміти, який саме його фактор провокує. У когось це може бути гостра їжа чи алкоголь – тоді ми намагаємося уникати цих продуктів. У когось основним провокуючим фактором є стрес.
Якщо стрес настільки сильний, що заважає нам лікувати псоріаз і захворювання продовжує розвиватися, тоді потрібно звертатися до суміжних фахівців, не боятися призначення антидепресантів від психіатра. Вони також можуть допомагати контролювати стан.
Що людина може робити самостійно? Це насамперед правильний постійний догляд за шкірою. Необхідно регулярно зволожувати її, використовувати спеціальні емоленти, відновлювати захисний шкірний бар'єр.
Також важливий дбайливий догляд під час миття. Не потрібно занадто грубо впливати на шкіру, намагатися активно її вилузувати або знімати всі скоринки. Можна використовувати спеціальні засоби з кислотами, які допомагають м'яко впливати на лусочки.
Також максимально важливо захищати шкіру від травм. Існує цікавий феномен, який називається феноменом Кебнера. Це ситуація, коли навіть невелика подряпина чи інша травма шкіри може запустити появу нової псоріатичної бляшки на будь-якій ділянці тіла.
Якщо знову ж таки основним фактором розвитку псоріазу є сильний стрес, можуть допомагати різні техніки розслаблення, медитація та інші способи, які дозволяють людині привести себе в більш спокійний стан.
Загалом важливий здоровий спосіб життя, повноцінний сон та збалансоване харчування. Ну і, звичайно, регулярний зовнішній догляд за шкірою.
- Чи не було у вашій практиці випадку, коли псоріаз проходив сам собою?
- На жаль, особисто у моїй практиці такого не було. Але дійсно, пацієнти, які давно живуть із псоріазом, згодом навчаються його контролювати. Вони знають, як зменшувати прояви захворювання. Вони починають більше дбати про своє ментальне та психічне здоров'я, спосіб життя, намагаються контролювати фактори, які можуть провокувати загострення.
Сьогодні це дуже складно, та й псоріаз сьогодні “помолодшав”. Особисто в мене побільшало молодих пацієнтів із псоріазом. На жаль, наше фізичне тіло може не справлятися з такою кількістю емоційних навантажень, які є у нас сьогодні.
Зараз практично неможливо уявити ситуацію, коли людина постійно нервує, живе в стані сильної тривоги, особливо з огляду на війну, і при цьому ніяк не реагує фізично.
У таких ситуаціях психологи та психіатри рекомендують краще контролювати цей стан. Навіть призначення звичайних заспокійливих препаратів у деяких випадках допомагає зменшити прояви захворювання.