Рак молочної залози – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань у жінок у всьому світі. Головним чином тому, що на ранніх стадіях хвороба може ніяк не проявляти себе: жінка почувається абсолютно здоровою, не помічає ущільнень, тоді як пухлинний процес вже розвивається. Виявити захворювання допоможуть регулярні профілактичні обстеження.
З якого віку потрібно починати обстеження молочних залоз, чим відрізняються УЗД, мамографія та МРТ, які симптоми не можна ігнорувати і чи можуть стати причиною захворювання спосіб життя та стрес? Про це ми поговорили з мамологом та нейрохірургом Карімом Абдаллою.
З якого віку та як часто проходити обстеження
- Кариме, з якого віку та як часто проходити профілактичні огляди у мамолога, якщо навіть нічого не турбує?
- В ідеалі обстеження грудей ми розпочинаємо з 25 років. З 25 до 40 років – ультразвукове дослідження. Якщо на УЗД нічого не виявлено, достатньо проводити обстеження раз на рік.
Якщо ж, наприклад, виявлено доброякісну пухлину – фіброаденома чи інше доброякісне утворення, – варто проходити УЗД кожні шість місяців. Це визначає лікар щодо конкретної ситуації.
З 40 років до щорічного УЗД ми додаємо мамографію – виконуємо дослідження щорічно.
Сенс звернення, коли нічого не турбує, полягає в тому, щоб виявити захворювання на ранній стадії. Сучасне обладнання дозволяє виявити рак на нульовій стадії та навіть передракові зміни.
Чим раніше ми виявляємо захворювання, тим вища ефективність лікування. І знову ж таки, багато методів лікування на нульовій стадії не потрібні і не використовуються. Наприклад, хіміотерапія - один із найагресивніших видів лікування раку. У цьому сенс ранньої діагностики.
- Чи правда, що на ранніх етапах раку може бути нічого не видно - ні на УЗД, ні за допомогою інших методів дослідження?
- На мамографії проблему буде видно. Крім того, ми маємо в арсеналі додаткові методи діагностики. На будь-якій стадії ми прагнемо виявити зміни на мамографії.
Найчастіше зміни у молочній залозі супроводжуються зоною кальцифікації, тобто відкладенням локальних солей кальцію, які дуже добре видно практично на будь-якій мамографії. Особливо це добре визначається при мамографії з томосинтезом.
Знову ж таки, іноді буває так, що на мамографії ми нічого не бачимо і на УЗД теж нічого не бачимо. Але ми маємо ще такий метод, як МРТ з контрастом. Цей метод ми додаємо в діагностику, коли є нестикування між обстеженнями: наприклад, УЗД та мамографія показують різні речі. Тоді ми додатково призначаємо МРТ із контрастом. Немає такого, що захворювання неможливо побачити жодним методом.
- Виходить, якщо мамографію рекомендується робити всім жінкам після 40 років щорічно, то МРТ – за якихось підозрілих випадків?
- Так, МРТ – за наявності показань. Ще одним із стандартних показань для МРТ є обтяжений сімейний анамнез, коли жінці за показаннями призначили генетичне дослідження та, наприклад, виявили мутацію. Тоді МРТ проводиться щорічно, додаємо його до щорічного обстеження з 35 років.
У разі обтяженого сімейного анамнезу зсуваються всі обстеження: мамографія з 35 років, УЗД щорічно плюс МРТ. Також щорічно потрібна консультація гінеколога.
– Які зміни жінка може помітити самостійно? І у яких випадках не варто відкладати візит до лікаря?
- Найбільш явне - якесь пальповане ущільнення в одній молочній залозі, якого раніше не було. Друге – виділення з сосків (особливо якщо вони кров'янисті чи коричневого кольору). Це привід звернутися до лікаря.
Больові відчуття теж привід обстежитись, але, знову ж таки, вони бувають різні. Якщо це біль, який пов'язаний з циклом і повторюється з циклу в цикл, то це більше говорить про циклічні больові відчуття. Найчастіше такий біль не пов'язаний з пухлинними утвореннями у грудях. Хоча якщо біль турбує жінку, це також привід звернутися та обстежитись, розібратися, у чому причина.
Тривожні дзвіночки – це виділення із сосків або ущільнення, що з'явилися. Можливий набряк шкіри.
Частина пухлин пов'язана з таким симптомом, як "лимонна кірка". У цьому разі пухлина поширюється лімфатичними судинами, і шкіра може змінюватися - ставати товстішою, твердішою, набувати вигляду лимонної кірки. Це також привід звернутися до лікаря.
Ще один привід, якщо ви намацали у пахвовій зоні лімфовузли, які раніше не промацувалися.
Але може й нічого не боліти: жінка добре почувається, ніяких змін немає, а процес уже пішов. Його не виявити шляхом спостереження, а тому слід приходити щорічно до лікаря на обстеження.
Кілька місяців тому ми прооперували пацієнтку. Її нічого не турбувало, прийшла на профілактичний огляд, зробила мамографію. На мамографії – нульова стадія раку молочної залози площею 9 на 12 сантиметрів. Ми ніколи не виявили б проблему, якби не зробили скринінгову мамографію: ні пальпаторно, ні на УЗД цього не було видно.
– Що означає "нульова стадія захворювання"?
– Нульова стадія – це коли вже є рак молочної залози, але він ще не дає метастази, у тому числі у найближчі лімфовузли. Пухлина поки що не набула здатності поширюватися по організму. Англійською це називається DCIS.
Причини, через які може виникнути рак молочної залози
– А що ви скажете про причини виникнення захворювання? Багато хто говорить про небезпеку дезодорантів, про неправильний спосіб життя та вплив стресу. Що з того міф, а що правда?
- Дезодорант – 100% міф. Він не викликає раку молочної залози. Спосіб життя - вживання алкоголю, куріння - може бути фактором ризику. Але це чинник ризику розвитку багатьох захворювань, зокрема онкологічних.
Надмірна маса тіла - теж фактор ризику. Є й додаткові чинники, наприклад, малорухливий спосіб життя.
Звичайно, ми не можемо вплинути на те, щоб мутації не було. Але на спосіб життя ми можемо впливати.
- А щодо стресу?
– Стрес ми не можемо виключати. Але прямих показників, які б однозначно пов'язували стрес з розвитком раку молочної залози, немає.
Загалом існує понад десять видів різних пухлин. Їх відрізняють залежно від того, до чого вони чутливі. Тому прямої прив'язки та кореляції зі способом життя чи факторами ризику немає. Спосіб життя не впливає на те, який саме вид пухлини буде.
Єдина на сьогодні відома пряма причина розвитку раку молочної залози – це мутація, але вона є далеко не у всіх хворих.
В інших випадках ми не знаємо, чому пухлина з'явилася, але за детального спілкування можна виявити фактори ризику. Є спеціальні калькулятори, які дозволяють ці ризики оцінювати, враховувати та вибудовувати шкалу ризику – наскільки ймовірність виникнення раку підвищена чи ні у конкретному випадку.
- Отже, буде помилкою думати: "Я веду максимально здоровий спосіб життя, займаюся спортом, у мене немає обтяженої спадковості, значить, я можу не перевірятися, зі мною нічого не може статися"?
- Звісно. Це абсолютний міф. Дуже багато пацієнтів ведуть абсолютно правильний спосіб життя, але вони, наприклад, мають мутацію. Який би спосіб життя не був, цей фактор набагато сильніший, ніж решта всіх чинників у сукупності. І якщо є мутація, то це лише питання часу, наскільки рано чи пізно з'явиться пухлина. І якщо ми не займатимемося профілактикою, можна згаяти час.
Зараз, слава Богу, суспільство приходить до того, що якщо є мутація і досягнуто певного віку, в якому максимальні ризики, то, найімовірніше, у цьому віці мутація проявиться. Тому дехто зважується на профілактичну хірургію. Так зробила Анджеліна Джолі, наприклад.
Кількість захворювань за останні 10-15 років стала вищою
- Якщо говорити про статистику, скільки на сьогодні жінок стикаються із раком грудей?
- Взагалі рак молочної залози із захворюваності посідає перше місце у світі. Це найпоширеніша пухлина, яка зустрічається серед жінок. В Україні ситуація аналогічна. Тому так важливо не пропускати обстеження.
- Останнім часом захворюваність збільшилась?
- Якщо ми візьмемо статистику 2010-2016 років і порівняємо з нинішньою, то захворюваність буде вищою. Але це пов'язано не тому, що стало більше факторів ризику (хоча це теж частково пояснює ситуацію), а тому що покращилися методи діагностики та скринінгу.
Якщо раніше пацієнти приходили, коли вже були приводи для занепокоєння, зараз через покращену діагностику ми частіше виявляємо захворювання і на ранніх стадіях. Сьогодні ми обстежуємо жінок, які не мають симптомів.
Нещодавно на профілактичний огляд прийшла дівчина, нічого її не турбувало, а рак уже був. Для неї діагноз став несподіванкою. Єдине, що підозрілого вона згадала – коричневі виділення при натисканні на сосок. А це – ознака внутрішньопротокової папіломи. Внутрішньопротокова папілома - доброякісна пухлина, яка має ризик переходу в нульову стадію раку.
Тобто це один процес: з'являється папілома, потім вона переходить у нульову стадію, а далі – у першу. Тому це дуже важливий симптом, який, на жаль, багато хто не помічає.
До речі
Вплив ЗГТ на зростання захворювань
– Сьогодні ми багато чуємо про замісну гормональну терапію, що вона дуже добре підтримує здоров'я жінки після настання менопаузи. З іншого боку, говорять про підвищені ризики того ж раку молочної залози на фоні прийому ЗГТ. Що ви про це думаєте?
- Нещодавно було одне з найбільших досліджень – Women's Health Initiative. Воно показало, що п'ятирічний прийом замісної гормональної терапії не підвищує ризиків. Але після п'яти років збільшуються відносні ризики.
– Що таке відносний ризик?
- Є ризики двох типів – абсолютний ризик та відносний ризик. Відносний ризик - це наскільки збільшується ймовірність захворювання у жінок, які не приймають терапію. Це ще не абсолютний ризик. Відносні ризики збільшувалися, власне кажучи, на 15%.
Але якщо їх перевести в абсолютний ризик - скільки в реальному житті це додає до ризику, який можна розрахувати за моделлю, калькулятором, - то там це додавання становило 0,5-1% після п'яти років прийому.
Тому ми не проти прийому ЗГТ. Ми його дозволяємо, але перед цим обов'язково потрібно проводити обстеження грудей. Щорічно проходити обстеження грудей та приймати ЗГТ під контролем гінеколога та мамолога.
- Чи правильно я розумію, якщо у жінки був рак грудей, то застосування ЗГТ буде виключено?
- За всіма наявними на сьогоднішній момент даними та протоколами ми не можемо дозволити таку терапію, хоча дослідження ведуться, і ми чекаємо на результати.
Але на сьогодні це протипоказання. Через рік, два, три можливі дослідження покажуть, що є якась безпечна доза або препарат, які можна буде застосовувати.