Перименопауза - природний етап у житті жінки, який передує менопаузі, але досі навколо нього багато страхів, частково нав'язаних суспільством, що вимагають від жінки завжди бути молодою та прекрасною. Жінки бояться старіння, гормональних стрибків, погіршення самопочуття. Та й саме тіло починає поводитися якось інакше: то набираєш вагу практично з повітря, то сили кудись зникають, а "припливами" лякали ще мами та бабусі.
Лікарі наголошують: перехідний період перед менопаузою – час, коли можна і потрібно підтримувати організм, щоб увійти в менопаузу з найменшими втратами. Головне, своєчасно звертатися по медичну допомогу, розібратися в симптомах, провести правильну діагностику та індивідуально підібрати терапію, якщо є скарги.
Докладніше про цей період у житті жінок розповів лікар акушер-гінеколог Леонід Домбровський.
Перименопауза - період гормонального розбалансування
- Леоніде Едуардовичу, у народі досі вважається, що після 40 років здоров'я неминуче котиться під укіс. Ви як лікар можете це підтвердити?
- Не погоджуся. Перименопауза – це природне переналаштування організму. Здоров'я жінки в цей період не обов'язково буде погіршуватися. На ранніх етапах перименопаузи рівень естрогенів може коливатися: іноді він залишається нормальним або навіть підвищується. Виникає гормональне розбалансування, і завдання лікарів – акуратно його скоригувати. Однак згодом середній рівень естрогенів починає знижуватися.
- Що це взагалі таке - перименопауза, коли вона починається? Чи правда, що перші зміни можуть бути вже після 35-40 років, навіть якщо цикл ще регулярний?
- Перименопауза – не менопауза. Менопауза – це остання менструація у житті, після якої минає рівно рік, а перименопауза – це перехідний період, який у середньому триває від 5 до 10 років. Перименопауза починається за кілька років до настання менопаузи і може виявлятися як змінами менструального циклу, так і різними симптомами, що пов'язано з коливаннями рівня статевих гормонів. Закінчується перименопауза через 12 місяців після останніх менструацій.
Так, класично пік припадає на 40-45 років, але перші дзвіночки справді можуть з'явитися і раніше. Спочатку цикл може не збиватися, але з'являються інші дива.
- Які дива? Тривожність, безсоння, провали в пам'яті – це воно?
- Так. Також можуть виникати "припливи" жару. Взагалі тривожність, туман у голові, неможливість заснути – класика перименопаузи. Іноді такі симптоми можуть бути пов'язані з гормональними змінами та вимагають оцінки гінеколога, а не лише невролога чи психотерапевта.
Буває, жінки у 40 років йдуть до ревматолога з болями у суглобах, не знаючи, що винні у всьому падіння естрогену, який впливає на синтез колагену та стан сполучної тканини. Іноді болі в суглобах пов'язані не із запальним захворюванням, а з гормональними змінами. У цьому разі правильно підібрана терапія може значно зменшити симптоми.
Зниження лібідо, сухість слизових – теж гормональний симптом.
– Як сьогодні правильно діагностувати перименопаузу? Наскільки інформативними будуть аналізи?
- Помилка - намагатися поставити собі діагноз після одного аналізу. Для жінок старше 45 років з нерегулярним циклом та "припливами" лабораторне підтвердження не завжди потрібне: ми, лікарі, бачимо клініку.
Аналіз на ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) може використовуватися як додатковий інструмент, проте його результати в перименопаузі нерідко змінюються, тому оцінювати їх потрібно в комплексі із симптомами та анамнезом. Найголовніше – диференціальна діагностика.
До речі, симптоми менопаузи дуже схожі на гіпотиреоз чи гіперпролактинемію. Тому навіть при явній перименопаузі важливо виключити вагітність, перевірити ТТГ та пролактин – тільки тоді ми починаємо лікування.
– Також у цей період жінки переживають про свою зовнішність. Як перименопауза впливає на шкіру, вагу, волосся?
- Коли естроген падає, страждає все, що тримається на сполучній тканині. Шкіра стає тоншою, волосся може рідшати. У цей період з'являється схильність до накопичення жиру в животі, чому сприяють як гормональні зміни, так і вікові особливості обміну речовин.
Але цілком реально виглядати молодшим і почуватися краще. Звичайно, важливими є достатній сон, мінімізація стресу, силові вправи, але часом для гарного самопочуття та зовнішнього вигляду без гормонів не обійтися. Якщо якість життя падає – адекватним рішенням буде звернутися до лікаря.
Як зберегти якість життя та зовнішність
- Коли варто задуматися про гормональну терапію чи МГТ (менопаузальна гормональна терапія)? Чи потрібно чекати на менопаузу?
– Не треба. Оптимальне вікно можливостей для старту МГТ - це перименопауза і перші 10 років після останньої менструації. Починати терапію потрібно, коли знижується якість життя, стає складно працювати та спати. Також це важливо для профілактики остеопорозу.
Сучасна МГТ використовує мікронізований прогестерон та натуральні естрогени, які не викликають набір ваги, на відміну від старих синтетичних препаратів.
- Багато хто лякається гормонів, кажуть, може виникнути рак.
- Ризики є, але багато залежить від дози та схеми. Реальні ризики, які важливо враховувати, це тромбози у жінок із зайвою вагою та варикозом, вкрай рідкісні випадки жовчнокам'яної хвороби. Тому перед призначенням МГТ лікар оцінює фактори ризику тромбозів, стан молочних залоз, ендометрію, загальний стан здоров'я. Обсяг обстеження, ризики та користь від терапії оцінюються індивідуально.
- Як можуть допомогти собі ті, хто проти гормонів, але хоче краще почуватися і виглядати?
– Як компроміс, є фітопрепарати, які працюють на "припливи". Найбільш вивчені – ізофлавони сої. Вони структурою схожі на естроген. Організм їх признає, але діють вони набагато слабше. Фітопрепарати знижують частоту "припливів" у порівнянні з плацебо, хоча не видаляють їх повністю, як гормони. Серйозних побочок вони не мають.
В Україні ізофлавони сої належать до біологічно активних добавок (БАД), а не до лікарських засобів, тому придбати їх можна і без рецепта.
Дослідження показують, що соєві ізофлавони можуть зменшувати частоту та вираженість "припливів", проте їх ефективність зазвичай нижча, ніж у гормональної терапії. Якщо це не допомагає, краще повертатися до розмови про гормони. Терпіти "припливи", якщо вони заважають жити, не треба.
- Щодо дефіциту естрогену, хоч, як я зрозуміла, не всі жінки в період перименопаузи з ним стикаються, чим він небезпечний?
- При дефіциті естрогену підвищуються ризики остеопорозу, серцево-судинних захворювань. Це в комплексі вікових і гормональних змін. Естрогени захищають судини та головний мозок, при його нестачі людина гірше мислить. Тому відмова від МГТ при явних симптомах – це ризики.
– Чим ще може допомогти собі жінка у період перименопаузи?
- Звісно, це здоровий спосіб життя, нормальний сон, відмова від шкідливих звичок. Не варто недооцінювати фізичну активність. Краще, якщо вона буде різноманітною. Силове навантаження корисне для кісток, аеробне - для судин. Ну і харчування - важливо знизити споживання гострої їжі, кави, алкоголю, не зайве додати соєві фітоестрогени. Важливо мінімізувати стрес.
- Загалом сьогодні дуже багато говорять про гормони. Чи не надто ця тема мусується у соцмережах?
- Не думаю, що надто. Якщо жінка перестала отримувати задоволення від життя, страждає від безсоння чи перепадів настрою, навіщо терпіти, якщо можна відкоригувати своє самопочуття за участю фахівця.
- Що б ви порадили зробити вже сьогодні, за перших проявів перименопаузи?
- Заведіть щоденник симптомів на 2 тижні. Відмітьте цикл, сон, "припливи", тривогу. І з цим щоденником сміливо йдіть до лікаря - гінеколога/гінеколога-ендокринолога. Лікар розбереться в ситуації та призначить необхідні обстеження і препарати.
Важливо
Коли МГТ протипоказано
Гормональна терапія підходить не всім. МГТ – рецептурні препарати, і їх призначає лікар після комплексного обстеження.
Як правило, гормональну терапію не призначають при активному або нещодавно перенесеному раку молочної залози, деяких гормонозалежних пухлинах, незрозумілих маткових кровотечах, перенесених тромбозах або тяжких захворюваннях печінки.
Рішення про призначення препаратів ухвалюється індивідуально після консультації лікаря та обстеження, яке включає огляд, УЗД органів малого тазу, оцінку стану молочних залоз (мамографія або УЗД), аналізи на гормони та оцінку факторів ризику (серцево-судинні захворювання, тромбози, онкологія).
Самостійне призначення гормональних препаратів небезпечне: неправильно підібраний препарат або доза, особливо при наявності прихованих ризиків (наприклад, схильності до тромбозів або гормонозалежних пухлин), може завдати шкоди здоров'ю.