Щитовидна залоза – орган, на який рідко звертають увагу, але від нього залежить робота всього організму: рівень енергії, обмін речовин, емоційний стан, репродуктивна функція, стан шкіри, волосся та серцево-судинної системи.
Про те, які зміни у самопочутті та зовнішності можуть вказувати на збій у роботі щитовидної залози, які аналізи дійсно потрібні і в яких випадках не варто відкладати візит до ендокринолога - Коротко про розповіла лікар-ендокринолог Ксенія Марченко.
Якщо характер різко змінюється, ми можемо запідозрити щитовидну залозу
- Ксеніє, навіщо нам потрібна щитовидна залоза? На що вона впливає?
– Щитоподібну залозу називають королевою ендокринної системи. Чому? Тому що рецептори до тиреоїдних гормонів є в кожній клітині нашого організму. Це і імунна система, і репродуктивна, і шкіра, волосся, нігті, кістки, серцево-судинна система та шлунково-кишковий тракт. Тому вона може впливати на всі системи організму без винятку.
- Як зрозуміти, що зі щитовидною залозою щось не так: які перші та найпоширеніші сигнали подає організм?
- Якщо я перераховуватиму всі можливі симптоми, які вказують нам на проблеми зі щитовидною залозою, то ви скажете, що з вашою щитовидною залозою щось не так. Справа в тому, що симптоми при патології щитовидної залози можуть бути дуже неспецифічними.
Наприклад, це виражена втома, відсутність сил та енергії, випадання волосся, сухість шкіри, порушення менструальної функції, а також зміни ментального здоров'я – наприклад, тривожність, дратівливість, апатія і навіть плаксивість.
І якщо ці симптоми з'явилися різко, людина ніколи не була схильна до таких рис характеру, тоді ми можемо запідозрити проблему зі щитовидною залозою.
А якщо ж людина завжди була трохи тривожною, плаксивою, сентиментальною, то в цьому разі малоймовірно, що причиною цих проблем є щитовидна залоза.
- Як порушення у роботі щитовидної залози відбиваються на зовнішності - шкірі, волоссі, нігтях, зубах – і чи можна за цими ознаками щось запідозрити?
– При порушеннях функції щитовидної залози ми можемо спостерігати або гіпотиреоз – тобто дефіцит гормонів щитовидної залози, або, навпаки, тиреотоксикоз (гіпертиреоз) – це надлишок гормонів щитовидної залози. І один, і інший стан по-різному відбивається на зовнішньому вигляді пацієнтів.
Наприклад, при гіпотиреозі частіше спостерігається випадання волосся, можуть випадати навіть брови та вії. Може бути сухість шкіри - не тільки на окремих ділянках, а повністю: на обличчі, тулубі, верхніх і нижніх кінцівках. Також можуть страждати нігті.
При гіпертиреозі, навпаки, шкіра частіше має трохи вологий стан: при надлишку гормонів щитовидної залози людині часто буває спекотно, вона менше мерзне. Для гіпертиреозу не характерним є випадання волосся, хоча насправді це теж неспецифічний симптом, і він може бути присутнім при будь-якому захворюванні щитовидної залози.
Для того, щоб підтвердити або спростувати наявність дисфункції щитовидної залози, нам недостатньо лише симптомів та клінічної картини. Ми обов'язково дивимось аналізи. Саме лабораторна діагностика підтверджує або виключає гіпо-або гіпертиреоз.
При гіпотиреозі щитовидна залоза працює недостатньо та виробляє мало гормонів. Тому ми спостерігатимемо підвищений ТТГ і знижений вільний Т4 або підвищений ТТГ і нормальний вільний Т4.
При гіпертиреозі навпаки: знижений ТТГ і підвищений чи нормальний вільний Т4.
Таким чином, для первинного підтвердження того, що зі щитовидною залозою щось не так, нам достатньо двох аналізів: ТТГ - тиреотропний гормон, головний гормон гіпофіза, який відповідає за роботу щитовидної залози, і вільний Т4 - гормон тироксин, який виробляється щитовидною залозою. Оцінка цих двох показників дає нам максимальну інформативність.
Набір чи втрата ваги при проблемах із щитовидкою не бувають значними
- Чому при проблемах із щитовидною залозою змінюється вага, і чи завжди йдеться про набір кілограмів? Чи можна схуднути чи набрати вагу, майже не змінюючи харчування?
- Насправді при проблемах із щитовидною залозою вага взагалі може не змінюватися. І це дуже поширений міф, якщо людина має надмірну масу тіла, то обов'язково є проблема зі щитовидною залозою. Або навпаки: якщо людина не може набрати вагу, значить, винна щитовидка.
При вираженій дисфункції щитовидної залози дійсно можуть бути зміни маси тіла, але вони не будуть сильно вираженими. Так, при вираженому тиреотоксикозі людина може схуднути на 5-10 кг. Коли ми починаємо лікування, вага повертається до вихідної.
При гіпотиреозі вага може збільшуватися, але це не 20-30 кг і більше. Максимум – до 5-10 кг, і то за рахунок набряків. Ці набряки називаються мікседемою. Вони швидко проходять, коли людина починає правильне лікування, стабілізує гормони – вага повертається до вихідних значень.
Якщо вага не повернулася до вихідної цифри, це означає, що людина додатково має іншу причину набору ваги - найчастіше це розлади харчової поведінки і переїдання.
Тому схуднути чи набрати вагу, не змінюючи харчування, у класичному розумінні неможливо. Якщо ми хочемо схуднути, потрібно створити легкий дефіцит калорій, переглянути раціон, замінити низьконутритивну їжу високонутритивною і почати більше рухатися.
Якщо хочемо набрати вагу – потрібно збільшити калорійність раціону, додати корисні перекушування та силові навантаження для збільшення м'язової маси. Тоді людина якісно набере вагу без надмірного нагромадження вісцерального жиру.
- Як щитовидна залоза впливає на загальний рівень енергії, сон та працездатність? У який момент хронічна втома вже є медичним симптомом?
- Щитовидна залоза справді може впливати на загальний рівень енергії, якість сну та працездатність людини. Якщо людина відчуває втому, це перший сигнал, що варто перевірити щитовидну залозу.
Як я вже говорила, для цього достатньо двох аналізів – ТТГ та вільний Т4. Але на практиці не можна сказати, що за наявності цих симптомів ми у 100% випадків знайдемо патологію щитовидної залози.
Найчастіше це можуть бути розлади ментального здоров'я, наприклад, депресія або тривожно-депресивний розлад. Це можуть бути супутні захворювання, тому ми обов'язково перевіряємо базові аналізи: загальний аналіз крові, феритин. Це особливо актуально для жінок репродуктивного віку, оскільки хронічна втома часто пов'язана із залізодефіцитними станами.
Гіпотиреоз – це дефіцит гормонів, гіпертиреоз – їх надлишок. Ми розрізняємо ці стани не лише за клінікою, а насамперед за лабораторними даними.
При гіпотиреозі ТТГ буде вищим за верхню межу норми, при гіпертиреозі - нижче за нижню межу норми. Норма ТТГ становить від 0,4 до 4,0 для здорової середньостатистичної дорослої людини.
- Як часто потрібно перевіряти щитовидну залозу, навіть якщо немає явних скарг? Чи існують групи ризику за віком, статтю, спадковістю?
- Так, існують групи ризику. Насамперед це жінки. Вважається, що ми хворіємо на патології щитовидної залози в 5-8 разів частіше, ніж чоловіки, тому що ми вагітніємо і народжуємо, а це серйозні гормональні зміни. Також у групі ризику знаходяться люди, які мають родичів із захворюваннями щитовидної залози.
Якщо ми хочемо перевірити, як орган працює і чи пов'язані симптоми (наприклад, втома, порушення менструального циклу) із щитовидною залозою, достатньо здати аналізи.
Якщо ж є локальні симптоми – відчуття комка у горлі, здавлення, труднощі при ковтанні, біль у горлі – є сенс виконати УЗД щитовидної залози. Загалом ультразвукова діагностика та лабораторні дані доповнюють одне одну.
Якщо людина знаходиться в групі ризику, якщо ви молода жінка, плануєте вагітність або нещодавно народили, а в сім'ї є родичі з гіпо-або гіпертиреозом, саме час пройти обстеження: УЗД щитовидної залози та аналізи ТТГ та вільний Т4 – цього достатньо для первинної діагностики.
- Які аналізи та обстеження справді потрібні для первинної оцінки роботи щитовидної залози?
- Для оцінки функції щитовидної залози достатньо ТТГ та вільного Т4. ТТГ – найчутливіший гормон, тому він у пріоритеті. Можна навіть почати лише з нього.
Якщо ТТГ у межах норми, то патології функції щитовидної залози немає. Але важливо розуміти, що це не виключає наявність вузлових утворень чи раку щитовидної залози. Тому для виявлення структурних змін бажано додатково робити УЗД щитовидної залози.
- У який момент не можна відкладати і потрібно терміново звертатися до ендокринолога? Які симптоми – прямий сигнал бігти до лікаря, а не гуглити?
- Я не люблю лякати пацієнтів і загалом вважаю, що моя спеціальність – не хірургія, де справді не можна чекати і іноді рахунок йде на години. Але я можу порадити звернутися до лікаря людям, які мають родичів з патологіями ендокринної системи, а також тим, хто став почуватися помітно гірше у порівнянні з тим, як було пів року чи рік тому.
Якщо з'явилися такі симптоми, як постійна втома, прискорене серцебиття, порушення менструального циклу, різке схуднення без причини, сухість у роті, часте сечовипускання, надмірна спрага – варто звернутися до лікаря, щоб переконатися, що з гормональним здоров'ям усе гаразд.
А якщо не все гаразд – визначити подальший план обстеження та тактику лікування.