Сахарный диабет: что вызывает болезнь, почему она "молодеет" и как с ней бороться

Анна НЕСТЕРЕНКО

15 декабря 09:00 0

Сахарный диабет: что вызывает болезнь, почему она

Фото: pexels.com

Мы привыкли думать, что сахарный диабет - болезнь, которая возникает от сладкого. На самом деле диабет - это сложное заболевание, связанное не только с питанием, но и с образом жизни в целом, генетикой и также стрессом.

Это хроническое заболевание, при котором поджелудочная не вырабатывает достаточного количества инсулина – гормона, регулирующего уровень глюкозы (сахара) в крови. А также, когда инсулин вырабатывается, но организм не может его эффективно использовать.

О том, кто в группе риска, какие симптомы нельзя игнорировать, возможна ли ремиссия при диабете второго типа и что делать, если анализы уже на грани нормы, Коротко про рассказала врач-эндокринолог Анастасия Соколова.

От чего возникает сахарный диабет

- Анастасия, давайте начнем с азов. Что такое диабет и правда ли, что он появляется, если злоупотреблять сладостями?

Эндокринолог Анастасия Соколова. Фото: instagram.com/dr.sokolova_anastasiya

- Сахарный диабет - хроническое прогрессирующее заболевание, которое имеет генетическую детерминанту. То есть склонность к диабету передается в генах, а проявится он или нет, зависит от факторов жизни.

У сахарного диабета - много типов. И это принципиально разные заболевания, которых объединяет только уровень сахара выше нормы. Причины, механизмы развития заболевания, а значит, диагностика и лечение полностью отличаются. Поэтому на ваш вопрос, как возникает диабет и какова его причина, однозначного ответа нет, единственное, что объединяет эти заболевания - высокий уровень сахара.

Когда мы говорим просто "сахарный диабет" без указания типа (первый, второй, гестационный или другие формы), то обычно подразумеваем диабет второго типа. Именно он составляет около 90% всех случаев диабета в мире. Именно этот тип зависит от образа жизни и модифицируемых факторов риска, то есть факторов, на которые человек может повлиять самостоятельно, предотвратив или хотя бы отложив развитие диабета.

Диабет первого типа предотвратить нельзя - это сбой иммунной системы, и он проявится независимо от образа жизни. А вот второй тип может и не проявиться при генетической склонности, если человек ведет здоровый образ жизни и никак не стимулирует проявление этого гена.

- А что стимулирует проявление гена? Сладости, лишний вес, другие причины?

- Сладости вообще ни при чем, потому что "сладкое", "сахар" и "сахарный диабет" - разные понятия. От количества тортов диабет не возникает. Но диабет появляется от неактивного образа жизни, фактор риска - гиподинамия: малоподвижность, недостаток физической активности, сидячий образ жизни и так далее.

Второй фактор - вес. Избыточная масса тела или ожирение увеличивает риск диабета в несколько раз: при лишнем весе или ожирении снижается чувствительность клеток к инсулину. Это основной механизм развития диабета второго типа.

Третий фактор - стресс, недосыпание, нерегулярный ночной сон, постоянное напряжение, тревога, депрессивные состояния, подавленное настроение.

Наша украинская реальность сейчас значительно ускоряет выявление диабета. Именно поэтому на фоне военного положения количество новых случаев диабета заметно растет.

Чем больше стресса, тем больше кортизола - гормона, который снижает чувствительность к инсулину. И снова получаем механизм, по которому диабет легко и быстро развивается.

- Говорят, что сегодня диабет второго типа «молодеет», то есть все чаще диагностируется в раннем возрасте – так ли это?

- Да, это правда. У детей сегодня нарушено питание, есть эпидемия ожирения, присутствует стресс. Поэтому диабет действительно "молодеет". Это совокупность факторов.

Как диагностируется сахарный диабет

- Правда ли, что повышенный сахар в крови всегда указывает на диабет? А низкий - наоборот, на его отсутствие?

- Правда. Есть диагностические критерии, по которым ставят диагноз "сахарный диабет".

Первое - сахар натощак из венозной крови в лаборатории выше 7,0.

Второе - гликированный гемоглобин, то есть средний уровень сахара за последние три месяца, - выше 6,5%.

Третье - проведение перорального глюкозотолерантного теста: уровень сахара в венозной крови через 2 часа после стандартной нагрузки выше 11,1.

Если показатели соответствуют этим критериям - ставится диагноз диабета.

- Как часто нужно сдавать анализ на сахар? Раз в год или чаще?

- Есть группы риска, которым нужно регулярно проходить скрининг на диабет.

Это любой человек старше 35 лет. Далее - факторы риска: избыточный вес или ожирение. Очередной пункт - повышенное артериальное давление, повышенный холестерин, синдром поликистозных яичников у женщин, гиподинамия, сердечно-сосудистые заболевания, женщины, у которых во время беременности был гестационный диабет.

Все перечисленные факторы снижают чувствительность клеток к инсулину. А если есть основа, на которой диабет может развиться, скрининг должен проводиться чаще. Если факторов нет, все отлично, вес нормальный, есть регулярные тренировки, нет синдрома поликистозных яичников - в возрасте 36 лет все равно нужно сдавать анализ. Если все хорошо - можно сдавать раз в три года. Если есть нарушения - раз в год.

- Что делать, если сахар уже немного повышен, но пока недотягивает до диабета? Говорят, что такое состояние называется предиабетом и можно скорректировать показатели здоровым образом жизни и физической активностью.

- Абсолютно верно. Предиабет - это "серая зона", когда уже не норма, но еще не диабет.

Это:

сахар натощак выше 5,6, но до 7;
гликированный гемоглобин выше 5,6, но до 6,5;
глюкозотолерантный тест выше 7,8, но до 11,1.

Это и есть "серая зона". И именно здесь интенсивные изменения поведения, контроль веса, регулярная физическая активность, контроль питания действительно помогают предотвратить развитие диабета.

- Сегодня едва ли каждый второй блогер-нутрициолог и подобные пугают нас инсулинорезистентностью как преддиабетическим состоянием. Действительно ставится такой диагноз и что с этим делать?

- Инсулинорезистентность - это механизм, по которому развивается сахарный диабет и углеводные нарушения. Страшно это или нет - скажу так: это не диагноз, это состояние, которое обратимо, его можно изменить. Но если ничего не делать, это механизм развития большинства хронических заболеваний - не только диабета, но и сердечно-сосудистых болезней, заболеваний печени и так далее.

Диабет опасен отдаленными последствиями

- Чем опасен диабет? Почему важно его компенсировать и контролировать? Что будет, если этого не делать?

- Сахарный диабет - это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому, если его не контролировать, оно будет усугубляться. Диабет опасен своими отдаленными последствиями, осложнениями. К ним относятся поражение сердца и сосудов, глаз, почек и нервной системы.

Осложнения сахарного диабета делятся на микрососудистые и макрососудистые. При микрососудистых поражаются мелкие сосуды, в результате чего возникает ретинопатия (заболевание сетчатки глаз), нефропатия (поражение почек) и диабетическая полинейропатия (поражение периферических нервов). Макрососудистые осложнения значительно повышают вероятность инфаркта, инсульта и заболеваний периферических артерий. Последние могут приводить к синдрому диабетической стопы - тяжелым повреждениям тканей стопы с риском ампутации.

Поэтому нельзя относиться к сахарному диабету легкомысленно. С другой стороны, чрезмерный страх тоже снижает качество жизни и повышает тревогу. Оптимальный подход - осознанное отношение к заболеванию и коррекция образа жизни для минимизации всех рисков.

- Если уже заболел диабетом, можно ли войти в ремиссию?

- Диагноз сахарного диабета не снимается, но ремиссией считается компенсация диабета без медикаментозных средств. И это возможно - тогда лечение сводится только к правильному питанию, контролю веса и физической активности. В таком случае диабет безопасен, контролируем.

Если добавляются таблетки - это все равно ремиссия, просто медикаментозно компенсированная.

Как питаться при диабете

- Если уже поставлен диагноз "сахарный диабет", каким должно быть питание? Что важно исключить? Алкоголь, сладкое, фрукты?

- Полностью исключать целые категории продуктов при сахарном диабете чаще всего не нужно. Но важно осознанно сбалансировать рацион и наладить режим питания. Есть нужно не менее трех раз в день, с промежутками между приемами пищи не менее 4 и не более 6 часов. Абсолютно запрещены перекусы, для того чтобы не стимулировать выброс инсулина.

Каждый прием пищи должен содержать клетчатку (зелень, овощи), белок (мясо, рыба, яйца, кисломолочные продукты) и медленные углеводы (крупы, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, картофель в запеченном или отварном виде).

Кардинально исключать что-то не нужно. Ключевое правило: цельнозерновые источники углеводов должны быть в рационе, а простые - строго ограничены. К последним относятся продукты из белой муки, сахар и содержащие его изделия.

Например, небольшой кусочек горького шоколада (от 80% какао) иногда допустим, а вот заменять обед булочками, пирожными или белым хлебом - категорически не рекомендуется. Но не только потому, что это сахарный диабет, а потому что это нездоровый выбор для любого человека. Однако для людей с сахарным диабетом избыток сахара или простых углеводов оказывает крайне негативное влияние на уровень глюкозы в крови и отдаленные прогнозы.

Фрукты и ягоды (до 200 граммов в сутки) могут оставаться в рационе на регулярной основе. А вот алкоголь - неполезен ни для кого. Для людей с сахарным диабетом он сопряжен с дополнительными рисками (гипогликемия, неконтролируемые скачки сахара), поэтому должен быть максимально ограничен в рамках здорового питания.

- А курение как-то влияет на диабет или нет?

- На проявления диабета или ускорение его появления курение напрямую не влияет. Но это вредная привычка, которая ослабляет организм в целом, и тогда генетические проявления могут проявляться сильнее.

То есть прямо не влияет, но пользы нет, и можно объяснить, почему диабет тоже может возникать на его фоне - хотя и не напрямую.

В целом, здоровый образ жизни, на который переходит человек с диабетом, значительно улучшает прогноз и перспективы сохранения здоровья.