Тяжелый рюкзак, телефон в наклоненном положении, неудобная парта – родители привыкли винить в сколиозе ребенка что угодно, кроме… сколиоза. На самом деле, современная медицина до сих пор не знает точной причины 80% случаев этого заболевания.
О том, какие мифы пора забыть, почему плавание и массаж не лечат искривление и какие методы действительно помогают остановить прогрессирование, Коротко про рассказала ортопед Виктория Семина.
Формирование осанки у детей
- Виктория, от чего зависит формирование осанки у ребенка? Какие факторы действительно имеют значение, а какие родители переоценивают?
– Если мы говорим о детях, то их позвоночник продолжает формироваться, но основные физиологические изгибы уже существуют. Это два шейных и поясничных лордоза, а также грудной кифоз. В зависимости от особенностей этих изгибов осанка у мальчиков и девочек может выглядеть разно.
Существует несколько типов осанки, которые мы наблюдаем у детей.
- Анатомически правильная осанка, когда все физиологические изгибы находятся в пределах нормы.
- Кифотическая осанка, когда увеличен изгиб в грудном отделе позвоночника.
- Лордотическая осанка, когда увеличен изгиб в поясничном отделе.
- Сколиотическая осанка, когда позвоночник незначительно отклоняется вправо или влево в пределах 10 градусов.
В зависимости от того, в каком отделе происходит отклонение, оно может быть грудным или поясничным.
Существует также такой тип осанки, как плоская спина. Родители часто говорят, что это очень красиво: ребенок стоит ровно, спина прямая. Но с точки зрения ортопедии это неблагоприятный тип осанки, поскольку у ребенка практически отсутствуют физиологические изгибы позвоночника. Соответственно, нарушается амортизационная функция позвоночника.
– А если ребенок занимается бальными танцами? Ему же там ровно спину ставят. Это тоже вредно?
– Бальные танцы - это не вредно, но только если это не спорт достижений.
Выбираем кровать и стул
Если же говорить о мифах и ложных представлениях, связанных со сколиозом, можно выделить несколько основных. Первый – это как сидит ребенок. Действительно, здесь есть некоторые нюансы.
– То есть важно не то, в какой позе сидит ребенок, а то, как долго он находится в одном положении?
– Именно так. Важна не столько поза, в которой мы сидим, сколько продолжительность пребывания в ней. Недаром даже продолжительность школьных уроков зависит от возраста детей. В начальной школе урок длится 35 минут, и детям разрешают вставать, ходить, а иногда даже заниматься на полу.
В средней и старшей школе уроки длятся 45 минут. После этого нужно встать и изменить положение.
Если позвоночник постоянно находится в положении сидя более 50 минут, он устает. Это может приводить к неприятным ощущениям, но не к развитию сколиотического искажения.
При выборе рабочего места особое внимание следует уделять самому стулу, поскольку это ключевой элемент рабочего пространства.
- Нужно ли покупать ребенку специальную мебель? К примеру, особая кровать или ортопедический матрас?
- Если мы выбираем кровать для ребенка школьного возраста, то, когда позвоночник уже сформирован, особое внимание следует уделить выбору матраса. Почему? Потому что кому-то подходит более мягкий матрас, а кому-то более жесткий.
Я рекомендую прийти в магазин, полежать на нескольких матрасах и оценить, какая степень жесткости подходит именно вам с учетом индивидуальных изгибов позвоночника.
Следовательно, нужно правильно обустроить спальное место для ребенка.
Как выбрать и носить школьный рюкзак
- А что насчет школьного рюкзака? Существует мнение, что ношение его на одном плече может привести к сколиозу.
– Это еще один довольно распространенный миф. Ношение рюкзака на одном плече может вызвать боль в спине, но сколиоза оно не вызывает.
Поэтому мы обычно рекомендуем выбирать для ребенка рюкзак с минимальным собственным весом. Ведь у него еще придется положить много вещей: еду, воду, книги и другие школьные принадлежности.
Когда рюкзак наполнен, желательно, чтобы его вес не превышал 20% массы тела ребенка. Носить его действительно лучше на обоих плечах, чтобы равномерно распределять нагрузку.
Что касается спинки рюкзака, лучше выбирать ту, которую мы привыкли называть ортопедической. В ней предусмотрены специальные вставки, берущие на себя часть нагрузки. Благодаря этому ребенок не чувствует сквозь спинку рюкзака острых углов книг и других предметов, которые могут давить на спину. Так ему гораздо комфортнее передвигаться.
Телефон и осанка
- А что насчет телефона? Может ли длительное сидение с телефоном, когда голова наклонена вперед, повредить позвоночнику и привести к сколиозу?
- Конечно, использование телефона может оказать негативное влияние. Причем не только на опорно-двигательный аппарат, но и на зрение. Потому офтальмологи не рекомендуют долго смотреть на маленький экран. Желательно делать перерывы примерно каждые 15–20 минут, чтобы отдохнуть и глазам, и позвоночнику. Чем больше диагональ экрана, тем лучше для глаз.
Что же касается вопроса, может ли из-за этого искривиться позвоночник, - нет. Однако физиологический изгиб в шейном отделе может меняться, если ребенок проводит очень много времени за компьютером или с телефоном.
В целом важны несколько составляющих: удобный стул, матрас, обеспечивающий комфортный сон, правильно подобранный школьный рюкзак и ограничение времени использования телефона. Последнее полезно не только для опорно-двигательного аппарата.
Причины сколиоза
– Так что же из вышеупомянутого может стать причиной сколиоза?
- Ни один из перечисленных факторов не является причиной сколиоза у ребенка. Согласно современным исследованиям, большинство случаев сколиоза, к сожалению, до сих пор относятся к категории идиопатических. То есть причина их возникновения неизвестна.
Существуют целые научные ассоциации, в частности, Европейское общество по изучению сколиоза и американские организации, которые продолжают проводить исследования, но пока не могут однозначно объяснить, почему возникает сколиоз.
Большинство случаев развивается у вполне здоровых детей после 10 лет. Врач, как правило, отмечает в диагнозе: "идиопатический сколиоз", то есть сколиоз с неустановленной причиной. Конечно, существуют и врожденные сколиозы, и нервно-мышечные, а также сколиозы, возникающие на фоне других заболеваний. Но все же около 80% случаев относятся к тем, причины которых мы до сих пор не знаем.
Одна из теорий, объясняющих возникновение сколиоза, связана с мутациями или дефектами определенных генов, кодирующих гормоны нашего организма, отвечающие за костный обмен. Это довольно сложная тема, которая никак не связана с попадающимися в интернете мифами.
- То есть неправильная поза за столом не вызывает сколиоза и не приводит к его развитию?
- Совершенно верно. Неправильная поза за столом не вызывает сколиоза. В то же время могут возникнуть боли в спине, может наблюдаться асимметрия плеч. И, кстати, есть интересные исследования по этой теме с хорошей доказательной базой, которые показывают, что для определенного процента людей разная высота плеч является вариантом нормы.
Во всем мире разница в высоте плеч до 1 см не считается патологией, если при этом не обнаружено никаких других нарушений. Поэтому мы вообще не ориентируемся только на этот признак. У человека лопатки могут быть на разном уровне, может наблюдаться незначительная асимметрия туловища, но при этом позвоночник может быть совершенно ровным.
Лечение сколиоза, упражнения, корсеты и физическая активность
– Когда рекомендуют специальные упражнения для спины при сколиозе или советуют ходить в бассейн, это действительно помогает?
- Бассейн не является методом лечения сколиоза. Он никак не влияет ни на лечение, ни на профилактику этого заболевания.
В целом специфической профилактики сколиоза на сегодняшний день не существует нигде в мире. Мы не можем предотвратить это заболевание. Наша основная задача – донести до родителей, насколько важно своевременно выявлять сколиоз. Если мы обнаружили его при осмотре на ранней стадии, то можем эффективно лечить.
Для лечения сколиоза существует специальная гимнастика, и это не обычная лечебная физкультура. В зависимости от страны такие методики имеют разные названия. В Украине мы используем две школы.
Первая – немецкая. Гимнастика называется методом Шрота, или терапией Шрота (Schroth). Вторая – итальянская школа. Ее методика называется SEAS. Также у нас достаточно широко представлена барселонская школа. Ее методика известна под сокращенным названием BSPTS.
Всего существует восемь школ. Есть японская школа, другие направления. Американцы также разработали свою методику. Суть этих методов одинакова. Все они предусматривают специальные асимметричные упражнения, цель которых – остановить прогрессирование сколиоза и максимально скорректировать искажение.
Но все не так-то просто. Упражнения подбираются индивидуально для каждого ребенка с учетом всех особенностей искажения позвоночника.
– То есть любая из этих 8 методик назначается врачом? Нельзя найти эти упражнения в интернете и давать их ребенку?
– Конечно нет! Это показывает только физиотерапевт при индивидуальной консультации и обучает ребенка делать упражнения непосредственно под его искажение.
Сколиоз – это трехмерная деформация. То есть позвоночник изменяет положение в трех плоскостях. Соответственно, корректировать его следует во всех этих плоскостях.
Нельзя просто прийти, приподнять ноги, отжаться, сделать упражнение "кошка" или что-то другое и получить ровную спину. Это так не работает.
Такая гимнастика нуждается в длительных занятиях. Нужно овладеть методикой, заниматься в течение длительного времени и постоянно находиться под наблюдением физиотерапевта и ортопеда. Только тогда можно получить ожидаемый эффект.
- А когда говорят, что нужно укреплять мышцы спины, это тоже не помогает при сколиозе?
– Укреплять мышцы спины можно, никто этого не запрещает. Среди наших пациентов со второй и третьей степенью сколиоза очень много спортсменов. Большинству из них мы не запрещаем заниматься спортом, и они продолжают укреплять мышцы. Но непосредственно к лечению сколиоза это не имеет отношения.
Общее укрепление мышц – пожалуйста. Оно может происходить параллельно со специальной гимнастикой, корсетотерапией и другими методами лечения.
- Кстати, как вы относитесь к рекламируемым корсетам для осанки? Они действительно помогают или нет?
– Сколиоз лечат только определенные виды корсетов. Это индивидуально изготовленные пластиковые изделия. Они могут иметь разные названия, поскольку в каждой стране существуют свои традиции и особенности подготовки специалистов-ортезистов, которые их производят.
Но я всегда объясняю пациентам: нельзя просто прийти в ортопедический салон и купить корсет, который будет лечить сколиоз. Такое изделие производится индивидуально. Для этого используют 3D-сканирование туловища или гипсовый слепок тела ребенка.
В Украине мы используем, в частности, корсет типа Шено. Был такой известный французский ортопед Жак Шено. Он разработал корсет, усовершенствовал его и доказал его эффективность. Сегодня он применяется по всему миру. Есть и другие варианты.
Но суть одна: это индивидуальное пластиковое изделие, сконструированное специально для конкретного ребенка. Все остальные изделия относятся к категории корректоров осанки или корсетов для поддержки спины. Сколиоз ими не лечат, поскольку у них совсем другие показания к применению.
Поэтому если человек покупает такой корсет по рекламе для лечения сколиоза, он просто потратит деньги.
- Правильно я понимаю, что родительская привычка постоянно говорить ребенку: "Выпрями спину!" – тоже никак не помогает?
– Мы все родители, и у многих есть такая установка. Я и сама говорю своим детям: "Выпрями спину!" Это, как говорится, наша родительская привычка. Но имеет ли она какую-либо конкретную цель? Думаю, что нет. Если мы перестанем это говорить, результат в принципе будет таким же.
– То есть для того, чтобы спина была ровной, важно укреплять мышцы?
– Для этого нужны мышцы. А чтобы они были крепкими, необходимо заниматься спортом. Когда ребенок приходит ко мне на прием, я всегда спрашиваю, каким спортом он занимается и насколько он физически активен.
Если родители говорят: "Да ничем он не занимается. К пяти часам заканчиваются уроки, потом пришел, лег, полежал, снова уроки, телефон", - и так проходит весь день, то это неправильно.
Ребенку необходима физическая активность в достаточном объеме. Он должен быть активным 60-90 минут в день. Это может быть спорт, прогулки, активные игры. Главное, чтобы физическая активность присутствовала в его повседневной жизни. Именно на это следует обращать внимание, а не на постоянные просьбы выпрямить спину.
– То есть гимнастика, танцы, силовые упражнения – все это влияет на состояние спины?
– Конечно. Спорт необходим для поддержания мышечного баланса и скопления костной массы. Это действительно важно.
Степени сколиоза, диагностика, операция и мануальная терапия
- Вы говорили, что есть первая, вторая, третья и четвертая степени. Как их определяют?
- У нас до сих пор используется классификация, согласно которой сколиоз делится на четыре степени. Она сохранилась в старых протоколах, и от нее пока не отказались. Поэтому при установлении диагноза мы можем указывать степень сколиоза.
Однако во всем мире, в частности при оформлении выводов для физических терапевтов, принято описывать сколиоз с указанием угла искривления в градусах.
Когда мы подозреваем сколиоз, всегда назначаем рентгенографию позвоночника. Именно рентген позволяет подтвердить или опровергнуть этот диагноз. По сути, сколиоз – это рентгенологический диагноз, который должен быть соответственно подтвержден.
На рентгеновском снимке измеряют специальный угол, называемый углом Кобба. Это самый распространенный метод измерения степени искривления позвоночника.
– Что этот показатель дает врачу-ортопеду и физиотерапевту? Как он помогает определить дальнейшую тактику лечения?
- Он позволяет понять, что нужно делать с конкретным ребенком. Существуют официальные рекомендации по консервативному лечению сколиоза, опубликованные на сайте SOSORT.org. Они были разработаны в 2016 году, но насколько я помню, впоследствии пересматривались.
При выборе тактики лечения учитываются угол искривления, возраст ребенка, оставшийся потенциал роста, пол и активность сколиоза.
Без знания угла Кобба практически невозможно предсказывать, правильно наблюдать за ребенком и назначать лечение.
Во всем мире искривление до 10 градусов, при отсутствии ротации позвонков, даже не считается сколиозом. Ротация – это вращение позвонков вокруг своей оси. У нас, к сожалению, такой диагноз до сих пор могут устанавливать и при искривлении менее 10 градусов.
Вторая степень – это искривление от 11 до 30 градусов, третья – от 31 градуса и выше.
- А если говорят о сколиозе четвертой степени, правда ли, что в этом случае поможет только операция и больше ничего?
- При сколиозе с углом Кобба более 55 градусов обычно есть показания к хирургическому лечению. На сегодняшний день это единственный метод, позволяющий получить предполагаемый результат при такой степени искривления.
- То есть если, например, отвести ребенка на массаж или к специалисту, который будет упражнять позвонки и хрустеть спиной, это никак не поможет?
– Абсолютно. Такие манипуляции могут только усугубить ситуацию.
К сожалению, у нас есть случаи, когда ребенок попадает к мануальному терапевту, который совсем не разбирается в вопросах лечения сколиоза. Такому ребенку могут рекомендовать снять корсет, прекратить его ношение и ходить на мануальную терапию. И, к сожалению, через год мы можем получить значительно более тяжелый сколиоз, который уже можно будет скорректировать только хирургическим путем.
– И даже если у ребенка все не так плохо, значит, это напрасно потраченные деньги?
– Да, в таком случае это не поможет. Для лечения сколиоза мануальная терапия не применяется.
– Но если ребенок носит корсет, причем практически постоянно – 22 часа в сутки, – у него же может возникать определенный дискомфорт. Может ли в этом случае помочь массаж?
– Да, ведь во время ношения корсета действительно может возникать определенный дискомфорт.
Лечебный массаж может помочь снизить мышечное напряжение и спазмы, расслабить мышцы. Однако важно понимать, что массаж в этом случае направлен на облегчение неприятных ощущений, а не на лечение самого сколиоза. Он не заменяет корсетотерапию и другие методы лечения, предназначенные ортопедом.