Прошло два месяца, как медицина Украины работает по новым, достаточно жестким критериям госпитализации. Дискуссии, бушевавшие вокруг реформы после ее обнародования, понемногу утихли, ничего скандального не произошло. Впрочем, система пока испытывала себя в «теплой ванне»: при мягкой погоде в августе-сентябре и отсутствии дальнейших эпидемий, что будет дальше - покажет время. Как госпитализируют по новым правилам - в вопросах и ответах Коротко про.
1. Что такое «новые критерии госпитализации»?
Это единственный медицинский стандарт, утвержденный приказом Минздрава № 1044 от 30 июля 2026 года. Он одинаково касается как государственных, так и частных медучреждений, объединяет и унифицирует уже действующие клинические протоколы. Если раньше решения о госпитализации могли зависеть от практики конкретного медицинского учреждения и приниматься по диагнозу, то теперь врачи поставлены в жесткие рамки, где нужно обосновывать все и отчитываться. Основная цель – сократить нецелевое использование так называемых койко-мест, а по факту – экономить средства.
"Новый стандарт - не об ограничении госпитализации или сокращении медицинской помощи. Если состояние человека нуждается в круглосуточном наблюдении, сложном лечении или вмешательстве, которое невозможно безопасно провести амбулаторно, пациента должны госпитализировать. В то же время больничная койка сама по себе не является лечением…" - цитирует пресс-служба Минздрава слова своего руководителя Виктора Ляшко.
2. Может ли пациент попросить о госпитализации?
Да, каждый человек в Украине имеет право на медицинскую помощь, которая включает и стационарное лечение. Однако основания «госпитализация по требованию пациента» никогда официально не существовало. Врач обязан принять человека, выслушать его жалобы и пожелания, провести первичный осмотр, но решение будет приниматься не из-за причины болезни, а по текущему состоянию организма.
Для примера: мужчина, страдающий повышенным давлением, хочет пройти поддерживающую терапию. Как говорят в народе, "прокапаться". По старым правилам врач мог дать направление на госпитализацию, написав "хроническая гипертония". Теперь такой диагноз не является основанием для пребывания в стационарном отделении, врач имеет право отказать пациенту в направлении, если не видит прямой угрозы ухудшения состояния или риска для жизни.
Основные критерии госпитализации:
- потребность в круглосуточном медицинском наблюдении,
- необходимость непрерывного контроля жизненных функций (подключение к прикроватным мониторам сердечной деятельности, дыханию, давлению и т.п.),
- проведение инвазивных или высокорисковых вмешательств;
- лечение, которое невозможно обеспечить вне клиники, или отсутствие альтернативы,
- критические показатели дыхания, кровообращения, сознания или результаты лабораторных исследований.
Это обобщенный список. Для кардиологических, неврологических, инфекционных, хирургических, гастроэнтерологических, урологических, акушерских, педиатрических и других состояний определены дополнительные критерии.
3. Имеет ли право врач не соблюсти критерии?
Ни один стандарт не может учесть индивидуальные особенности человеческого организма. Всегда остается риск, что пациент, который на приеме выглядит достаточно стабильным, вдруг испытывает внезапное ухудшение состояния через несколько часов или начнутся побочные осложнения. В приказе Минздрава предусмотрено, что клиническое мышление и опыт врача приоритетны. Это значит, что врач имеет право отступить от критериев, если есть основания для сомнений.
Индивидуальное решение врач обосновывает в клинической карточке пациента и дает направление в больницу. Но это еще не госпитализация. Это компромисс между «нет» и «да» – диагностическое наблюдение в течение 24 часов.
4. Что происходит в течение 24 часов?
В течение суток в приемном отделении больницы пациент получает первую помощь (например, стабилизация давления) и проходит экспресс-диагностику – ему делают анализы, кардиограмму, при необходимости КТ, УЗИ и другие процедуры.
По результатам 24-часового наблюдения врач в клинике решает: оформить полноценную госпитализацию или выписать пациента с рекомендациями на дальнейшее лечение.
5. Что предлагается вместо госпитализации?
Содержание реформы состоит в том, чтобы максимально переводить лечение с клинического на амбулаторный уровень. Пациентам в некритическом состоянии предлагается два варианта:
- Дневной стационар. Человек утром приходит в медучреждение, принимает назначенные процедуры – капельницы, уколы, физиотерапию, отдыхает, а на вечер и ночь возвращается домой. Раньше такие отделения существовали при амбулаториях в селах и небольших городках, и это было удобно. В настоящее время дневные стационары финансируются НСЗУ только в многопрофильных больницах, крупных районных поликлиниках, диагностических центрах. Для жителей пгт и сел ежедневные поездки туда и обратно практически нереальны.
- Наблюдение семейного врача. Это обычный прием препаратов на дому под контролем своего терапевта. Пациент может ходить к нему, а может использовать средства связи.
6. Как работает экстренная помощь?
В экстренных случаях госпитализация по-прежнему происходит круглосуточно и безотлагательно. Решение также принимается не по диагнозу, а по текущим показателям жизнедеятельности. Если медики скорой помощи привозят в больницу пациента, не достигшего критических маркеров, просто так в госпитализации не могут отказать. Включается режим вышеупомянутой 24-часовой диагностики.
Безусловными для госпитализации являются состояния, составляющие прямую опасность для жизни, в частности:
- подозрение на острый инфаркт, инсульт, транзиторная ишемическая атака (нарушение речи, онемение половины тела), критическое падение или повышение АД,
- шоковые состояния - анафилактический шок, септический, травматический или из-за большой кровопотери,
- «острый живот», симптомы отравления,
- расстройства дыхания, критическая сатурация,
- акушерские и психиатрические кризисы,
- тяжелые травмы или политравмы, массивные кровотечения.
7. Сколько длится госпитализация?
Конкретных сроков нет, но есть строгое правило: госпитализация продолжается, пока есть медицинские показания. Каждый день пребывания на койко-месте врач должен письменно обосновать в медицинской карточке пациента. «Побудьте у нас еще несколько дней, чтобы не произошло осложнений, мы за вами понаблюдаем» – такого больше вы в больнице не услышите.
Выписка должна быть немедленной, как только состояние пациента стабилизируется до уровня, позволяющего перейти на амбулаторное лечение. При этом ни выходной день, ни ожидания плановых консультаций или анализов, отсутствие транспорта не является причиной, чтобы оставить человека в больнице. Из-за нарушения этих требований, так же как из-за необоснованного продления госпитализации, больницы могут лишать пакетов НСЗУ, то есть переводить лечение пациентов на счет заведений.
8. Что такое социальная госпитализация?
Это новый режим работы больниц в качестве временного убежища для людей, чье состояние не отвечает критериям госпитализации, но их жизнь оказалась под угрозой по другим причинам.
- Отсутствие безопасных условий для домашнего лечения - в доме пациента из-за обстрелов или других чрезвычайных ситуаций нет света, воды, отопления, связи.
- Невозможность к самообслуживанию – человек остался один, не имеет родственников или опекунов, самостоятельно не может ходить, готовить еду, добраться до туалета.
- Невозможность принимать лекарство – пациент имеет когнитивные нарушения или физическую слабость, из-за чего не способен выполнять назначение врача.
- Угроза домашнего насилия - человека следует выписывать из больницы, но дома его ждет физическая или психологическая агрессия со стороны сожителей.
В таких случаях пациента госпитализируют или дополнительно оставляют в больнице на 48 часов с немедленным уведомлением о ситуации в социальные службы. Именно они должны определять дальнейший маршрут - предоставить соцработника для лечения дома, разыскать родственников или устроить в гериатрический центр, хоспис или другое интернатное учреждение.
Социальный фактор учитывается и при решении вопроса о госпитализации ребенка. Стандарт предусматривает, что его могут положить в больницу, когда нет уверенности, что родители или другие родственники обеспечат надлежащий уход, лечение и смогут распознать опасные симптомы, когда начнутся осложнения.
9. Можно ли оспорить отказ в госпитализации и преждевременную выписку?
Есть несколько источников, куда можно обращаться с жалобами, но прежде нужно позаботиться, чтобы факт отказа был должным образом зафиксирован.
Письменный отказ. От врача, к которому вы обратились с жалобами на здоровье, или от медика скорой помощи требуйте письменный отказ от госпитализации с указанием причин, подписью и адресом медучреждения, которое врач представляет.
Фиксация симптомов. Проследите, чтобы в вашу медицинскую карту были внесены все жалобы на состояние здоровья – продолжительность расстройства, боли, давление, головокружение и т.д.
То же следует сделать, если считаете, что вас преждевременно выселяют из больницы.
В Минздраве рекомендуют писать жалобы к руководству медучреждения, департамента здравоохранения при местном органе власти и на правительственную линию 15-45. В НСЗУ - на их электронную почту (info@nszu.gov.u) вместе с письменным отказом от врача, если его получили.
Обиженные пациенты, как и все граждане, имеют право обратиться в суд и даже требовать моральную компенсацию. Но выиграть процесс можно только в том случае, если вы сможете документально доказать, что отказ от госпитализации ухудшил ваше здоровье.
10. За что критикуют новые критерии?
В первую очередь, за то, что жесткий стандарт внедряется в условиях, когда в стране плохо развита система амбулаторного лечения, а война еще больше усложняет эту ситуацию. Из-за жестких критериев многие украинцы могут просто быть отрезаны от медицинской помощи. «Я думаю о тех людях, у которых нет сил стоять с картонками и ходить на демонстрации. О пациенте с неопределенной болью в груди, которая сегодня может не отвечать критериям госпитализации. О пожилом человеке, который живет сам в селе в десятках километров от больницы. О пациенте, которому сегодня "еще можно амбулаторно" помочь, а завтра он может попасть в реанимацию. Утвержденные изменения внедряются в системе, которая точно не готова к ним», – написала доктор медицинских наук Ольга Богомолец.
Непростое положение и у врачей, вынужденных оправдывать пребывание больных на койко-местах. О том, что такая система из-за строгих требований и проверок может научить врача бояться госпитализировать, известная врач-инфекционист Ольга Голубовская писала еще весной, когда проект приказа Минздрава обсуждался в медицинском сообществе.