8 миллионов новых случаев инфицирования, около 1,25 миллиона смертей – такие данные по туберкулезу зафиксировала ВОЗ за 2023 год. И это самый большой показатель за всю историю документирования распространения опасного недуга. Туберкулез стал главной причиной смерти от инфекционных болезней, обогнав ковид.
В топ-3 возбудителей болезней - против которых, по мнению ВОЗ, необходимо как можно быстрее разработать или усовершенствовать вакцины, – микробактерия туберкулеза вошла вместе с ВИЧ и патогенной кишечной палочкой.
В Украине эпидемия туберкулеза была объявлена в 1995 году (об окончании, кстати, никто так и не известил), в 2011-м мы оказались на 7-м месте по уровню заболеваемости в Европе. Что происходит сейчас, что нужно знать о туберкулезе и его профилактике - узнавала журналист Коротко про.
Почему кривая ползет вверх
Если в предвоенные годы уровень инфицирования туберкулезом в Украине шел на убыль, то сейчас кривая ползет вверх. В 2022 году количество заболевших выросло на 2,5%, в 2023-м – на 7,3%. Фактический прирост впервые зарегистрированных случаев за два года составил почти 10%, по сравнению с 2021 годом.
“В условиях полномасштабной войны, длительного стресса, длительного пребывания в подвальных помещениях, обнищания населения, также того экономического состояния, в котором находится наша страна, мы еще раз обращаем внимание, что в целом наша страна относится к странам с высоким уровнем заболеваемости среди европейского региона”, - сообщила на брифинге в марте этого года представитель Центра общественного здоровья Яна Терлеева.
Впрочем, не только негативные явления могут влиять на рост показателей, но и положительные.
– Улучшена работа по выявлению случаев туберкулеза, – комментирует для Коротко про директор Киевского фтизиопульмонологического центра Юлия Загута. - На сегодняшний день мы фактически выходим на уровень 2019 года. Спад заболеваемости в "ковидный" период можно объяснить тем, что люди перешли на дистанционную работу, пытались лишний раз не выходить из дома, не посещать клиники. Сейчас активизировали профилактическую работу центры первичной медико-санитарной помощи, которые направляют шаги пациентов, сопровождающие их центры социальной защиты. На выявление и лечение туберкулеза работает вся медицинская отрасль.
За почти 30 лет, как в Украине была объявлена эпидемия, не было сообщений о ее прекращении или приостановлении. В 2023 году, по данным ЦОС, количество впервые зарегистрированных заболеваний активным туберкулезом, включая его рецидивы, составляло 19 851 случай, или 48,4 на 100 000 населения. Периодически возникают споры: можно говорить о продолжении эпидемии или нет?
- Эпидемия – это массовое распространение инфекции в течение короткого промежутка времени. В этом классическом понимании эпидемии в Украине нет, – отмечает Юлия Загута. – Есть проблема, к которой надо сознательно относиться.
Жизнь со "спящей" бактерией
Один из распространенных мифов о туберкулезе сводится к тому, что это болезнь бедняков, бездомных, ведущих асоциальный образ жизни. А если я с такими не общаюсь, нормально питаюсь, соблюдаю санитарию, то такая беда меня не коснется. К сожалению, это ложное представление, из-за чего можно пропустить начальную стадию недуга.
- Заболеть туберкулезом может каждый человек, независимо от социального положения и образа жизни. Скажу как есть: большинство взрослого населения уже инфицированы микобактериями туберкулеза. Но заболевают им не более 5%. Все зависит от иммунитета, – объясняет Юлия Загута.
Раньше это называлось тубинфицированием, сейчас употребляется понятие "латентная туберкулезная инфекция". Человек живет со "спящими" бактериями. Если вовремя получит лечение – наверняка не заболеет. Если не получит, то шансы 50 на 50. Бактерия может никогда не проснуться, но может случиться так, что иммунитет снизится из-за других проблем в организме – злокачественных новообразований, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, ВИЧ-инфекции. И бактерия начнет размножаться.
– Чтобы такого не произошло, существуют методы ранней диагносты. Препараты для обследования туберкулезом детей и взрослых из групп риска закупаются за государственный счет. Каждый центр медико-санитарной помощи, то есть первичное звено, формирует следующие группы из задекларированных пациентов. Они проходят молекулярно-генетическое обследование. Проще говоря, делается анализ мокроты, результат известен уже через два часа. При необходимости врач направит на дополнительные анализы и рентгенообследование.
Когда обращаться к врачу
Обследоваться на предмет инфицирования можно и по собственной инициативе. Для этого достаточно обратиться к домашнему врачу. Безусловно обращаться к своему терапевту необходимо при наличии следующих симптомов:
- кашель, продолжающийся более 2 недель,
- температура тела от 37,0 до 37,5 градуса в течение недели,
- повышенная потливость, особенно ночью,
- слабость и быстрая утомляемость,
- отсутствие аппетита,
- потеря веса при обычном режиме питания,
- одышка,
- боль в груди,
- кровохарканье.
Насторожить имеют несколько или даже одно из таких проявлений, потому что на первых этапах болезнь может не выдавать себя кашлем или одышкой, а тем более кровохарканьем.
В марте 2024 года представительница Центра общественного здоровья сообщила, что по Украине распространяется лекарственно-устойчивый туберкулез.
- Такую форму имеют приблизительно 20 – 25% среди всех впервые выявленных. "Лекарственно-стойкий" означает, что микобактерии не чувствительны к двум наиболее эффективным лекарственным средствам. Однако это отнюдь не приговор. Есть другие, в том числе новые препараты, каждому назначается индивидуальная схема лечения.
Бесплатно и анонимно
Комментируя итоги 2023 года, в ВОЗ отметили, что на фоне увеличения числа новых случаев заболевания смертность от туберкулеза снижается. Украина не исключение.
- Риск летального исхода имеют пациенты, у которых очень запущен двусторонний процесс и сильное истощение. То есть когда за медпомощью обращаются на поздних стадиях развития болезни. В других случаях лечение происходит достаточно успешно, – говорит Юлия Загута.
Врач подчеркивает, что в Украине лечение от туберкулеза бесплатное для пациентов и анонимное – так же, как лечение ВИЧ/СПИД. Госпитализация происходит только при сложных формах болезни.
- В большинстве случаев лечение амбулаторное. Пациент получает у своего семейного врача медикаменты, выдаваемые в рамках пакета, оплаченного Национальной службой здоровья Украины, и принимает их по назначенной схеме под наблюдением врача-куратора. При этом человек имеет право выбирать, кто будет его куратором в лечении – специалист от коммунального пульмонологического учреждения или общественной организации, получившей право на сопровождение таких пациентов. Общение с куратором проходит через видеобот. Пациент рассказывает о своем самочувствии и получает корректировку курса или дополнительные рекомендации.
В одном транспорте, на лавочке в парке...
Впрочем, на практике не все смотрится так просто. У больных туберкулезом имеется значительный риск развития депрессии - из-за того же представления, что это "стыдный" и смертельный недуг. Или возникнуть другие жизненные проблемы, например из-за потери работы, привычного круга общения, нехватки средств на питательное питание. В Центре общественного здоровья напоминают, что пакет лечения туберкулеза предусматривает также медико-социальное сопровождение. Он включает в себя услуги психолога, медсестры, социального работника, при необходимости – юриста, оплату мобильной связи и продуктовые наборы.
Такие услуги могут оказывать неправительственные организации, заключившие договор с ЦОС. О проблеме, которая мешает успешному лечению, следует рассказать врачу-куратору, тот обратится к социальному работнику, который правильно направит пациента.
Когда в ходе медреформы от госпитализации больных туберкулезом начали переходить на амбулаторное лечение, больше всего шума было из-за страха оказаться с носителями бактерии в одном транспорте, магазине, на лавочке в парке. Однако время показало, что эпидемия не вспыхнула.
- На открытом воздухе заразиться туберкулезом просто невозможно, очень малы шансы в проветриваемом помещении. Реальный риск возникает тогда, когда здоровый и больной человек находятся в одном невентилированном помещении более 4 – 6 часов. При этом больной должен активно кашлять, чихать и не проходить курс лечения, – констатирует директор столичного пульмонологического центра.
Что не так с вакциной
Мировое общество поставило задачу покончить с туберкулезом к 2030 году. Пока это не удалось ни одному из государств. Даже в благополучных странах Европы показатели заболеваемости постепенно растут. По данным мирового противотуберкулезного сообщества, недуг ежедневно уносит жизни более 3500 человек.
Но пока на вооружении человечества есть одна-единственная вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), которая была изобретена 100 лет назад и которую делают младенцам на 3 – 5-й день жизни.
– Проблема состоит в том, что БЦЖ не дает стойкого иммунитета. Она защищает младенцев и детей младшего возраста от развития тяжелых форм и со временем теряет свое действие. Ученые борются за вакцину, которая дала бы 10 лет стойкого иммунитета, - говорит Юлия Загута.
В декларации мирового противотуберкулезного общества, принятой в октябре этого года на 7-м Глобальном форуме по противотуберкулезным вакцинам, содержится требование увеличить финансирование на изобретение новых препаратов, которые по количеству и цене были бы доступны каждому человеку на Земле.
О бустерной дозе или вакцинации взрослых не может быть речи, пока не изобретут принципиально новый вид вакцин. Как мы писали выше, подавляющее число взрослых и подростков уже инфицированы. Такая вакцина, как БЦЖ, жива. Если ввести ее человеку, который уже контактировал с бактерией, можно вызвать вспышку болезни.
Мифы о туберкулезе
1. Заразиться можно через общие с больным вещи, одежду, посуду, еду, которую приготовил больной.
Туберкулез передается только через воздух во время длительного пребывания в закрытом плохо вентилируемом помещении. Потому в группе риска находятся заключенные, военнослужащие, медики, шахтеры, металлурги.
2. От туберкулеза спасает влажная уборка, мыло и антисептики.
Санитарный режим необходим при любых условиях, потому что он предотвращает многие болезни. Но от туберкулеза не защищает. Только регулярное проветривание помещения.
3. Туберкулезом можно заразиться в общественных местах, кафе, супермаркете.
Риск чрезвычайно мал, ведь туберкулез – это инфекция, которая передается медленнее всех остальных. Человек, начавший лечение от туберкулеза, через три недели перестает выделять бактерию.
4. От туберкулеза невозможно навсегда вылечиться.
Все зависит от пациента. Если он пренебрегает рекомендациями, забывает принимать лекарства или отказывается от препаратов, которые могут дать побочный эффект, возбудитель становится устойчивым к медикаментам, и возвращается болезнь. При добросовестном лечении удается преодолеть даже тяжелые формы.
5. Вакцина не имеет смысла, потому что не защищает от болезни.
Как и при большинстве инфекций, вакцина от туберкулеза снижает риск развития болезни и тяжелых ее форм. 100-летняя практика показала, что осложнения от вакцины возникают реже, чем в 1% случаев.