22 октября президент Владимир Зеленский ввел в действие решение СНБО о ликвидации медико-социальных экспертных комиссий с 31 декабря и о создании рабочих групп по проверке решений МСЭК по установлению инвалидности должностным лицам государственных органов. Будет проведен аудит начисления чиновникам пенсионных выплат наравне с прокурорами. Глава Минздрава Виктор Ляшко заявил, что Центральную МСЭК должны ликвидировать уже к концу этой недели. Не позднее 1 ноября Минздрав должен внести в правительство все необходимые документы для введения новой модели.
Что предлагается вместо МСЭК, какие преимущества и риски реформы- в вопросах и ответах Коротко про.
1. Почему такая спешка с ликвидацией МСЭК?
Реформу медико-социальной экспертизы начали педалировать из-за скандала в Хмельницкой области. Председателю областного центра МСЭК Татьяне Крупе и ее сыну – руководителю областного Пенсионного фонда Александру Крупе выдвинуто подозрение в незаконном обогащении. В ходе дальнейшего расследования выяснилось, что пенсию по инвалидности в дополнение к заработной плате в Хмельницкой области получает 61 прокурор, и это миллионный ущерб для государства в год.
Информация о подобных вещах начала поступать и из других областей. Кроме прокуроров, в ней фигурировали судьи и чиновники.
Учитывая высокий общественный резонанс, были назначены комплексные проверки во всех государственных органах, президент созвал заседание СНБО, на котором и было принято решение о срочной ликвидации МСЭК.
2. За что критикуют медико-социальную экспертизу?
Медико-социальная экспертиза состоит в том, чтобы предоставить или не предоставить человеку группу инвалидности. Для этого пациент должен пройти целый ряд диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий и получить направление из здравоохранения, что свидетельствовало бы об устойчивом нарушении функций вследствие болезни, травмы или врожденного порока.
МСЭК называют "пережитком социализма", потому что система достаточно громоздкая и скрывает в себе несколько этапов коррупции: от фальшивой госпитализации до покупки результатов обследований, от платы за ускорение процедуры оформления инвалидности до взяток за притворную инвалидность.
С началом большой войны и объявлением военного положения коррупционные схемы получили второе дыхание, потому что инвалидность освобождала от мобилизации и позволяла уехать за границу. В этой связи депутаты даже узаконили требование, чтобы все мужчины военнообязанного возраста, получившие инвалидность после 24.02-2022, прошли пересмотр на МСЭК. Реализация этого пункта закона не обнародовалась.
Однако, когда возник скандал вокруг семьи Круп, СБУ отчиталась, что по материалам службы отменено более 4000 выводов об инвалидности, 64 чиновника МСЭК получили подозрения. В Хмельницкой области после развенчания коррупционеров Минздрав лишил инвалидности 74 военнообязанных.
"Коррупция в МСЭК - это не сегодня, это всю жизнь она там была. Это одно из худших наследий Советского Союза, которое осталось в нашем здравоохранении", - сказал на днях в эфире телемарафона председатель Комитета ВР по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий.
3. Когда началась реформа?
Из многочисленных заявлений может создаться впечатление, будто идея реформы возникла спонтанно - как желание генпрокурора Андрея Костина уйти в отставку из-за стыда за "проделки" подчиненных. На самом деле, сегодня мы должны быть не на старте спринта, а приближаться к финишу марафона.
Начало реформы МСЭК министр здравоохранения Виктор Ляшко анонсировал в начале февраля 2023 года, подчеркнув, что правительство поддержало инициативу его ведомства.
В частности, планировалось внести изменения в 19 законов, 39 постановлений Кабмина, 40 приказов разных министерств. Ввести прозрачную процедуру установления инвалидности на основе единых принципов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая была введена в Украине с апреля 2022 г., разработать новые маршруты для пациентов с использованием IT-технологий.
4. Что хотят изменить?
Законопроект содержит следующие основные положения:
- создание ЭКОПФЛ. Вводится такое понятие, как оценка повседневного функционирования личности (ОПФЛ). Проводить его будут экспертные комиссии (отсюда ЭКОПФЛ), которые будут строиться как мультидисциплинарная команда специалистов. В нее, кроме врачей, войдут психологи, реабилитологи, соцработники и другие специалисты, которые смогут оценить состояние и потребности человека. В теории ЭКОПФЛ должны работать с пациентом, когда он еще находится в лечебном учреждении;
- 100-балльная шкала. Степень потери функциональной способности будет оцениваться по 100-балльной шкале. ЭКОПФЛ будет разрабатывать для каждого пациента индивидуальную программу реабилитации и социальной адаптации;
- комплексная оценка и индивидуальный подход. Выводы ЭКОПФЛ должны базироваться не только на медицинских диагнозах, но и на потребностях и жизненных обстоятельствах каждого отдельного человека. Принимаются во внимание способность к самообслуживанию, общению, обучению, труду.
В пояснительной записке к законопроекту говорится, что медицинское заключение о временной нетрудоспособности формируется на весь период продолжительности такого состояния. То есть пересмотры инвалидности для определенной группы лиц также будут предусмотрены, как и сейчас.
5. Какие существуют риски?
В соцсетях живо обсуждают, поможет ли новая модель полностью преодолеть коррупцию. Вывод очевиден – не панацея. Возможно, ЭКОПФЛ будет более современной и совершенной, возможно, у нее придут новые лица, но это будут люди, воспитанные на старых началах. Мы уже увидели, как мало изменило систему коррупции переименования военкоматов в ТЦК и СП.
Однако основной риск определяют в том, что в хаосе перестройки могут быть забыты люди, реально больные или искалеченные.
– Можно ли все отменить? И есть ли это хорошее решение? Боюсь, что нет. Процессы оценки и продолжения инвалидности нельзя изменить по волшебству. Там возникнет тысяча вопросов. Реформа системы – правильное решение. Ампутация же – это путь к проблемам. К примеру, что делать людям, которым нужно продолжить инвалидность? И таких вопросов будут сотни”, – высказывает мнение эксперт из медицинского центра “восстановления” Матвей Хренов.
Для оценки повседневного функционирования требуются специалисты, знакомые с его критериями. А подготовка таких, пока не принят закон, не ведется. Для полной ликвидации МСЭК и создания новой структуры требуется законодательная база.
6. Есть ли альтернатива?
Даже если законопроект от Минздрава будет подан в Раду 10 ноября (по истечении срока общественного обсуждения), надеяться на единодушную поддержку депутатов не стоит. 17 сентября Верховная Рада уже приняла в первом чтении законопроект №11225 по усовершенствованию процедур проведения медико-социальной экспертизы. Депутат Ирина Никорак так определила его основные положения:
- отсутствие обязанности проходить медицинское освидетельствование в МСЭК,
- право человека самому определять форму своего участия в заседании МСЭК: лично или дистанционно в онлайн-формате,
- цифровизация маршрута пациента,
- обязанность МСЭК взаимодействовать с междисциплинарной реабилитационной командой, чтобы своевременно принимать решения по установлению статуса "лицо с инвалидностью" или "ребенок с инвалидностью".
7. А было ли уже хоть что-то сделано?
В сентябре 2023 г. вступил в силу закон о возобновлении декларирования, который ввел обязательные декларации доходов для членов МСЭК, военно-врачебных и лечебно-консультативных комиссий. Михаил Радуцкий назвал это первым шагом к реформированию МСЭК по преодолению коррупции.
10 октября Минздрав обнародовал и вынес на общественное обсуждение законопроект «О внесении изменений в некоторые Законы Украины о внедрении оценки повседневного функционирования личности», который касается реформы. Документы в Верховную Раду еще не внесены, поскольку месяц отведен на принятие замечаний и предложений.
Принят ряд кадровых решений. Кроме увольнения руководителей Центральной МСЭК, должностей лишились чиновники Минздрава, Украинского государственного научно-исследовательского института медико-социальных проблем инвалидности, Научно-исследовательского института реабилитации лиц с инвалидностью Винницкого медуниверситета, сообщил на сайте Верховной Рады Михаил Радуцкий.
Комментарий эксперта
"Важно, чтобы в процессе перестройки система не остановилась"
Президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк обращает внимание на несколько моментов:
- Во-первых, спешка уместна, когда возникает неотложная ситуация. А реформа была объявлена полтора года тому назад. Прежде всего нужно изучить, что и почему мы не сделали за этот период. И почему решили, что второе решение о реформе будет выполняться быстрее и лучше первого.
Во-вторых, эксперт апеллирует к причине скандала.
– Поводом стало удовлетворение потребностей узкой группы чиновников. Эти потребности были и до войны, очевидно, они не удовлетворялись иным способом, кроме получения инвалидности. Решением такой проблемы может быть ограничение или вычеркивание потребностей на законодательном уровне. Ибо искушающий несет такую же ответственность, как и искуситель. Прокурор или чиновник с инвалидностью, способный выполнять свои прямые функции, вполне могут обойтись без бонусов. Таким образом, мы декоррумпируем определенный участок работы МСЭК.
Что касается реформы, уверен Виктор Сердюк, то она может быть неплохой, оценивать следует по результатам.
- Цифровизация может быть, а может не быть, это не столь существенно. Важно, чтобы в процессе перестройки система не остановилась. Пока новая модель полностью не отлажена, старая каким-то образом должна существовать. Это как новая версия сайта, которая определенное время позволяет перейти на старую. Основания для инвалидности возникают чуть ли не ежеминутно – болезни, травмы, ДТП, обстрелы. Старая система бестолковая, но работает, новая создается. Они должны существовать параллельно хотя бы год. Людям нужно дать право выбора.
Впрочем, сама структура МСЭК все еще остается устойчивой. Судя по отведенным срокам, ломать ее придется через колено.