На носу лето – время активного отдыха и незабываемых путешествий. Но отдых не в радость, если ломит в суставах и ноет поясница. Как справиться с этими недугами нашим читателям взялся рассказать наш эксперт, известный в Украине специалист. Но еще вначале беседы с читателями «КП» директор Института патологии позвоночника и суставов имени проф. Сытенко Академии медицинских наук Украины, президент Ассоциации ортопедов-травматологов Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор Николай КОРЖ подчеркнул, что наиболее правильным путем является все-таки не заочное консультирование, а осмотр и обследование у профильных специалистов в специализированных медицинских учреждениях. Да с последующей выработкой индивидуального плана обследования и лечения. Не даром же, говорит Николай Алексеевич, студенты первого курса медицинских ВУЗов учат латинскую пословицу «Qui bene diagnost, bene curat»: «Кто хорошо диагностирует – тот хорошо лечит!»
Женщинам не стоит злоупотреблять высокими каблуками
- Здравствуйте. Меня зовут Ася, я из Киева. Я весь день сижу за компьютером. И чувствую, что начала портиться осанка. Скажите, пожалуйста, как помочь своему позвоночнику на сидячей работе?
- Что бы предотвратить изменение осанки и проблемы с позвоночником при вашей работе необходимо делать каждые 50-60 минут перерыв на 5-10 минут и выполнять упражнения, направленные на нормализацию тонуса мышц спины и их укрепление. Разумным было бы также посещение бассейна не менее 2 раз в неделю и плавание на спине. Кроме того, следует обеспечить максимальную эргономичность рабочего места: существуют специальные стулья и кресла, обеспечивающие максимальную разгрузку позвоночника при сохранении удобства работы на компьютере.
- Добрый день. Елена, Киев. Скажите, когда нужен массаж? Говорят, периодически нужно вправлять позвоночник. Так ли это? Как выбирать массажиста?
- Массаж необходим в тех случаях, когда Вы чувствуете дискомфорт в каком-либо отделе позвоночника, но при этом нет потери чувствительности и выраженного снижения силы мышц. Под «вправлением» позвоночника специалисты понимают определенные мануальные воздействия. Принимать решение о необходимости проведения данной манипуляции должен специалист – врач-вертебролог. При этом желательно пользоваться услугами массажиста в лечебном учреждении, так как специалисты данного профиля должны иметь соответствующую подготовку и квалификацию.
- Татьяна, Чернигов. Здравствуйте. После прогулки на каблуках болят суставы на стопах ног. Чем снимать боль? Какой каблук оптимальный на каждый день?
- Использование высоких каблуков нагружает стопы в функционально-невыгодном положении и приводит к перегрузке переднего отдела стопы, что в итоге провоцирует развитие артрозных изменений в суставах стопы, деформации, сопровождающиеся болевым синдромом. В связи с этим использование каблука выше 4 см является нефизиологичным. Уменьшения болей можно добиться применением ортопедически правильной обуви и различными местными процедурами. Хороши физиотерапия, теплые ванночки с морской солью, аппликации мазей и гелей, включающих нестероидные противовоспалительные средства.
- Добрый день! Анна Дмитриевна, Киев. Расскажите, пожалуйста, об остеопорозе: как распознать его появление, можно ли предупредить эту болезнь?
- Остеопороз – сложное заболевание, к возникновению которого может приводить ряд факторов. Остеопороз – это дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, истончением, искривлением костей. Различают системный и локальный (местный) остеопороз, причины его возникновения различны. Остеопороз называют „тихой эпидемией”. Наиболее характерными его проявлениями являются: боли и деформации позвоночника, обусловленные микропереломами тел позвонков; переломы шейки бедренной кости, лучевой кости и ребер. Особенно опасным это заболевание является для женщин в постклимактерическом периоде, людей старшего возраста, а также для пациентов разных возрастов, получающих длительное время гормональную терапию и гепарин. Болезнь также развивается у людей с низким уровнем физической активности. Диагноз «остеопороз» ставится на основании результатов специального исследования – костной денситометрии, то есть определения плотности костной ткани. Предпочтительна двухфотонная денситометрия.
Профилактика остеопороза заключается в своевременном выявлении и устранении факторов его вызывающих, а также в отказе от вредных привычек (злоупотребление кофе, табакокурение), сбалансированном, богатом минералами и витаминами питании, соответствующим возрасту, а также разумном режиме физической активности.
Изменения сустав у детей надо лечить
- Николай, Донецк. У моего ребенка плоскостопие. Ему три годика. Можно ли вылечить эту болячку? И еще: действительно ли спасают от этого ортопедические стельки и специальная ортопедическая обувь?
- Плоскостопие у детей в возрасте 3-х лет является достаточно редким заболеванием. Лечение данного заболевания должно быть комплексным и длительным. Целесообразно проконсультировать ребенка в поликлинике по месту жительства у детского ортопеда. Стельки-супинаторы действительно используются в комплексном консервативном лечении плоскостопия на ряду с другими методами (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, коррегирующая гимнастика, ортезирование и др.), но решение вопроса об их назначении и длительности использования должен принимать врач детский ортопед-травматолог.
- Здравствуйте, доктор! Моему ребенку 8 месяцев. Ей ставят диагноз врожденный сколиоз с ротацией позвонков верхне-среднегрудного отдела (клиновидный позвонок). Мы консультировались у нескольких врачей, но они все говорят ждите. Может Вы посоветуете какие-то элементы, упражнения? Мы с мужем в растерянности и боимся упустить время, которое можно плодотворно использовать. Можете ли Вы нам чем-то помочь? Спасибо. Лана
- Врожденный сколиоз является сложным для диагностики и лечения заболеванием с разнообразной клинической картиной и различными темпами прогрессирования. Для выработки стратегии и тактики дальнейшего лечения Вашего ребенка предлагаем проконсультироваться у специалистов Института патологии позвоночника и суставов им.проф.М.И.Ситенко АМНУ (адрес: г. Харьков, ул. Пушкинская, 80; телефон приемной: (8-057)700-11-27).
Прямую линию подготовили и провели Елена КАЛАЧЕВА, Павел ДИНЕЦ и Валерий ЖЕВАЧЕВСКИЙ.
* * *
Ответы Николая КОРЖА на вопросы посетителей сайта www.kp.ua
- Добрый день! Это Сергей. Меня беспокоит следующий вопрос. Я периодически хожу в походы и вообще много двигаюсь, стараюсь заниматься спортом. Лет 5 назад после похода, на следующий день после возвращения у меня очень сильно разболелось колено, оно почти не гнулось. Механических травм не было, ушибов тоже. Попытка сдать всевозможные анализы, рентгеновский снимок ничего не показали. Две недели эластичного бинта и разогревающей мази в конце концов прекратили мои страдания. В прошлом году я в очередной раз пошел в поход, и на 4й день почувствовал боль в колене. И если при аналогичной ситуации несколько лет назад, через 2-3 недели я полностью пришел в норму, то в этот раз прошло полгода, и колено до сих пор периодически меня беспокоит.
- Такая клиническая картина может быть проявленим целого ряда заболеваний коленного сустава. Для уточнения диагноза и выработки адекватного лечения рекомендуем Вам провести дообследование. Необходимо исключить воспалительную природу заболевания, в том числе специфические инфекции, а также выполнить компьютерную томографию или ЯМР-томографию коленных суставов. После выполнения этих диагностических процедур и консультации у специалиста ортопеда-травматолога, возможно, возникнет вопрос о проведении диагностической артроскопии коленного сустава. До уточнения диагноза рекомендуем Вам снизить интенсивность нагрузок на коленные суставы.
- Здравствуйте! Меня зовут Инна. У моего сына, 20 лет сколиоз 2 степени. Ходит в зал и занимается с тренером укрепляющей мышцы спины гимнастикой (занимается уже 6 месяцев). Можно ли добавить к этим занятиям верховую езду и бассейн? Я слышала, что это очень помогает при сколиозе.
- Действительно лечение сколиоза занимает достаточно длительное время. В возрасте старше 20 лет задачей лечения сколиоза является не устранение деформации, а исключение ёё прогрессирования. Занятия в бассейне, особенно плавание на спине, является целесобразным, однако с осторожностью следует относиться к верховой езде как к лечебному мероприятию из-за увеличения осевой нагрузки на позвоночник. В возрасте Вашего сына следует говорить не о длительности лечения сколиоза (оно безусловно длительное!), а о выработке адекватного образа жизни, включающего в том числе и рациональное трудоустройство. Общие принципы и подходы к лечению сколиотической деформации определяется степенью зрелости структур опорно-двигательного аппарата, выраженностью деформации позвоночника и ёё влиянием на функциональные характеристики организма в целом. Лечение сколиоза может включать в себя как консервативные так и хирургические мероприятия, выбор тактики и показания к тому или иному методу лечения должен определять специалист врач-вертебролог.
- Это Анастасия: anastasiya-vashurina@yandex.ru
Добрый день.УЗД колена показало повреждение медиального мениска(упала неудачно на лыжах), врачи сказали минимум на месяц на больничный (гипс, тутор, костыли), я пока хожу уже месяц, хромаю, в колене печет и жжет иногда, ну и болит постоянно, что мне делать дальше не знаю.
- Описання Вами клиническая картина действительно характерна для внутрисуставного повреждения коленного сустава. Для уточнения диагноза и выработки адекватного лечения рекомендуем Вам провести дообследование: выполнить ЯМР-томографию коленных суставов и повторно проконсультироваться у врача ортопеда-травматолога. В ряде случав окончательный диагноз может быть поставлен только при выполнении лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава в специализированном стационаре.
- Юлия yul@prostir.biz
Здравствуйте, доктор! Моей дочери три года. В 1 год ортопед поставил диагноз : деформация грудной клетки (воронкообразное углубление до двух см). Нам предложили заниматься дома гимнастикой, по возможности посещать бассейн. Скажите пожалуйста, возможен ли рост этого углубления с возрастом? И рационально ли операционное вмешательство, и в каком лучше возрасте. Спасибо за ответ, с уважением Юлия.
- Воронкообразная деформация грудной клетки у детей является достаточно редким заболеванием, причиной которого могут быть несколько факторов (врожденного, наследственного, обменного и посттравматического характера). Лечение данного заболевания должно быть комплексным и длительным. Оно может включать в себя как консервативные, так и хирургические мероприятия. Выбор тактики и показания к тому или иному методу лечения должны определять специалисты врачи – детский ортопед-травматолог или детский хирург.
- Здравствуйте, Николай! Подскажите, пожалуйста, что делать при радикулите? Мне посоветовали покой и горячую ванну. Я слышал, что ещё ставят уколы (так называемую блокада). Как быть? С уважением, Виталий, 38лет.
- При любом заболевании лечение начинается с постановки правильного диагноза. Если Вас беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника, Вам необходима консультация ортопеда-травматолога или вертебролога. Он решит, какие исследования (рентгенография, МРТ-томография) необходимо провести, нужна ли консультация невролога. После постановки диагноза специалист разработает план лечения. В зависимости от поставленного диагноза, врач может рекомендовать проведение медикаментозной терапии, корсетотерапии, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Проведение блокад действительно показано в ряде случаев, однако, определение показаний для их проведения, выбор вида блокады (паравертебральная, интраартикулярная, сакральная) должно осуществляться только специалистом, а сама блокада проводиться только в условиях больницы.
- Валерий Р reshetinvp@ya.ru
За 4 года ноги в коленях согнулись колесом. Остеоартроз 4 степени. Инвалид 2 группы с 2000г. Хрящей в коленях давно не видят на УЗИ. Анализы все спокойные: не ревматизм, не подагра, СОЭ=4-10, Принимаю диклофенак и СТРУКТУМ. Боли уменьшились. Продолжаю работать и еду на работу на велосипеде (за год 3 тысячи км). Хожу с тростью. Вопрос: стоит ли делать эндопротезирование обоих коленных суставов?
- Остеоартроз 4 степени является показанием для проведения эндопротезирования коленного сустава. Принимаемые Вами препараты улучшат ваше состояние, но не решат самой проблемы. Вы совершенно правы, что продолжаете вести такую активную жизнь (работа, ходьба с тростью, езда на велосипеде). Вам решать, насколько имеющиеся у вас нарушения ограничивают Вашу ежедневную физическую активность и когда единственным выходом станет оперативное вмешательство.
- Cтрадаю артрозом коленных суставов. Скажите, какое на Ваш взгляд главное правило поведения и метод лечения даного заболевания. Спасибо. Сергей Владимирович Ночовский (48 лет).
- Главным правилом поведения является продолжение функционального нагрузки на коленные суставы. Однако следует помнить, что лучше ограничить те виды нагрузок, которые связаны с выраженной осевой нагрузкой на конечность (бег, прыжки) и коленный сустав (ходьба по неровной или скользкой поверхности, подъем или спуск по лестнице). Оптимальными видами нагрузок является езда на велосипеде и плавание. Методы лечения очень разнообразны. Стандартный подход обязательно включает назначение в остром периоде заболевания нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии, направленной на снятие воспаления и снижение болевого синдрома. В последующем, при I-II стадиях артроза, рекомендуется на протяжении 3-6 месяцев прием так называемых «хондропротекторов». Важным элементом терапии является применение «поддержки» сустава, в виде различных «наколенников», адекватная нагрузка на сустав.
- Уважаемый Николай Алексеевич! Прошу Вас ответить на самые насущные в настоящий момент для нашей семьи вопросы: как лечить косолапие 3-ей степени? Девочка родилась год назад с серповидными ногами: закрученными от колен голенями, ступни подвёрнуты вовнутрь в двух плоскостях, пятки «смяты». Мы проживаем в Севастополе, исполняем все рекомендации врачей (с 5-ти дней от рождения врачи накладывали гипсовые повязки,с 3 мес. тутора, массажи) но явного прогресса нет- как только ноги извлекаются из туторов, они стремятся вернуться в первоночальное положение. Нас обнадёжил Медико-инженерный центр, Ортопедическая клиника г.Томска, где мы заказали тутора "нового поколения" с использованием самокоррегирующих металлов. Врач Гошкодер оценил по фотографиям и слепкам ноги ребёнка как сложные даже для их технических разработок, сказал, что всё равно предстоит операция для выведения пяток.
Мы просим Вас откликнуться и дать рекомендации, исходя из вашего знания и опыта: достаточно ли для исправления серповидных ног всех этих действий, включая массажи (по 10 через месяц) и каждодневный комплекс физкультуры или мы упускаем время и действуем:
- недостаточно эффективно?
- в методике упускается какая-то важная особенность лечения?
Нас также волнует вопрос об операции. Насколько критично не упустить момент? Или же с операцией можно не торопиться? (Наши севастопольские ортопеды утверждают, что об операции можно говорить тогда, когда ребёнок пойдёт, однако предупреждают, что нередки явления рецидива).
В какую клинику Украины (возможно России?) нам следует обратиться для хирургического исправления стопы, чтобы ребёнок получил максимум результата от современных технологий медицины? Просим ваших рекомендаций, потому что в целом действия врачей, ведущих нашего ребёнка, больше похожи на эксперимент с непредсказуемым результатом.
С уважением и надеждой семья Лобановых.
- Глубокоуважаемые родители! Врожденная косолапость принадлежит к числу наиболее частых ортопедических заболеваний детского возраста. Консервативное лечение данного заболевания должно начинаться с первых дней жизни ребенка, носить непрерывный и этапный характер и иногда занимает месяцы и годы. При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения в возрасте детей от 6 месяцев и старше должны рассматриваться варианты хирургического лечения. Проблема в том, что при неустраненной деформации начинают деформироваться кости и суставы стопы, а иногда и кости голени. Также следует заметить, что в ряде случаев косолапость является симптомом системных или неврологических заболеваний.
Для выработки стратегии и тактики дальнейшего лечения Вашего ребенка предлагаем проконсультироваться у специалистов Института патологии позвоночника и суставов им.проф.М.И.Ситенко АМНУ (адрес: г.Харьков, ул.Пушкинская 80, тел.приемной 8-057-7001127).
- У моей племянницы 3-4 степень сколиоза, девочке 17 лет, проживает в г. Запорожье. Мы, конечно же, на месте не сидели, лечились. Но вопрос в том, где же в Украине есть квалифицированная клиника, которая занимается данной проблемой и с чего нужно начать? И вообще возможно исправление и лечение такого заболевания если это "чернобыльский " ребенок, есть ли связь? Буду очень благодарна за ответ. Ирина.
- Сколиотическая деформация позвоночника - сложное заболевание позвоночника, принадлежащее к числу наиболее частых ортопедических заболеваний детского возраста. Лечение сколиоза может включать в себя как консервативные так и хирургические мероприятия, выбор тактики и показания к тому или иному методу лечения должен определять специалист врач-вертебролог.
Для выработки стратегии и тактики дальнейшего лечения Вашего ребенка предлагаем проконсультироваться у специалистов Института патологии позвоночника и суставов им.проф.М.И.Ситенко АМНУ (адрес: г.Харьков, ул.Пушкинская 80, тел.приемной 8-057-7001127).
- Уважаемый Николай Алексеевич! Благодарю Вас за предоставленную возможность проконсультироваться у Вас. У меня болит кисть правой руки, а точнее основание большого пальца, и длится это уже три месяца. В районной поликлинике мне выписали Нимесил, мазь Вольтарен, компрессы с димексином, но боль не прошла. Суставы у меня болели и раньше, пальцы рук, коленные, плечевые, шейные, но боль быстро проходила, помогали любые мази
С уважением, Галина Романовна.
- Описанные Вами клинические симптомы могут быть проявлением полиартрита различного генеза. Необходимо вначале определить природу заболевания, т.е. происхождение полиартрита, после чего выработать план комплексного лечения.
- Добрый день, расскажите как проходит операция по удалению косточек на ногах (шишки на больших пальцах), опасная это операция? И какой применяют наркоз при этом? Спасибо! с уважением, Роян.
- «Шишки на больших пальцах» являются одним из проявлений поперечно-распластанной деформации стоп. Хирургическое лечение включает в себя как удаление «шишки», т.е. резекцию выступающей части головки первой плюсневой кости, так и коррекцию осевых взаимоотношений между I и II плюсневыми костями, в ряде случаев необходимо вмешательство на мягкотканых структурах. Конкретный объем хирургического вмешательства определяется видом и степенью деформации стоп. Операция обычно проводится под спинальной анестезией или, при наличии противопоказаний к спинальной анестезии, под общим наркозом.
- Уважаемый Николай Алексеевич, меня зовут Игорь. Моей матери 64 года. У нее собран весь комплект болезней (сколиоз, остеопороз, радикулит), и в довершении этого она больна болезнью Бехтерева. Томография позвоночника неутешительна, грыжа обвила позвоночник по всей длине, позвоночник похож на бамбук. Она инвалид второй группы. Врачи говорят, что бессильны. Хотелось бы узнать Ваше мнение, существует ли профилактическое лечение, чтобы как-то облегчить страдание родного для меня человека? Благодарю... с уважением Игорь.
- Болезнь Бехтерева действительно является крайне сложным, медленно прогрессирующим заболеванием с различной клинической картиной. Спецификой лечения данного заболевания является то, что радикального метода лечения не существует. Все лечебные мероприятия носят симптоматический характер. Важным элементом является социально-бытовая адаптация пациента с использованием различных вспомогательных приспособлений.
- Здравствуйте, 2 года периодически болит коленный сустав с внутренней стороны, травмы не было. Врач ставит диагноз - надрыв мениска. Можно ли избежать хирургического вмешательства? Каковы будут последствия после операции? Я работаю в шахте. Спасибо!
- У людей Вашей профессии очень часто развиваются различные нарушения в коленных суставах. Описанные Вами боли могут быть проявлением артроза коленного сустава. В этом случае лечебная тактика зависит от степени артрозных изменений, выраженности болевого синдрома и нарушения функции сустава. Если повреждение мениска сочетается с периодически возникающими «блоками коленного сустава», необходимо хирургическое лечение, суть которого заключается в удалении причины блоков – в Вашем случае, по-видимому, измененного мениска. После оперативного вмешательства следует реабилитационный период. Насколько полным будет у Вас восстановление функции и трудоспособности зависит не только от операции по поводу повреждения мениска, но и от выраженности артрозных изменений в коленном суставе.
Принимать решение о проведении того или иного лечебного мероприятия должен специалист после полного анализа всех клинических симптомов и результатов инструментальных методов исследования.