Распознать рак в начальной стадии непросто, но заведующий рентген-хирургическим кабинетом в отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака Александр КЛАПЧУК может сделать это максимум за пять дней. Он уникальный диагност по распознаванию опухолей в легких и средостении (область между легкими). К нему стремятся попасть бизнесмены, политики, ученые, коллеги-врачи. И за 40 лет служения медицине этот уникальный доктор спас жизнь десяткам тысячам человек.
ТРИ УРОВНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Почему у нас так много людей умирает от рака?
- Главная беда в том, что перестали проводиться плановые профосмотры людей. А здоровые не идут к врачам. Хотя раз в год сделать рентгеновский снимок грудной клетки - это важно. По нему врач определит, все ли в норме, - рассказывает заслуженный врач Украины Александр Клапчук. - И при отклонении пациента направят на дообследование. А точный диагноз даст только трехуровневое исследование. Его первый этап - клинические анализы, УЗИ брюшной полости и детородных органов. По ним специалист увидит место расположения опухоли. Второй этап - это компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. Приборы послойно сканируют органы, распознают опухоли до 0,5 мм размером и определяют их место в пространстве. Но чтобы узнать, какая опухоль, нужно изучить ее клетки. Это третий уровень.
- В нашем кабинете под местным обезболиванием проникают иглой в самые труднодоступные опухоли (иногда даже через другие органы) под контролем рентген-аппарата или КТ, берем образец ткани опухоли и исследуем его под микроскопом, - рассказывает Александр Клапчук. - И только после этого мы выставляем, как правило, 100-процентный диагноз: рак или нет. И еще при помощи маркеров можем определить тип злокачественной опухоли, получить ответы на массу других вопросов, по которым принимается правильное решение по лечению больного.
- Многим пациентам нужны подобные исследования?
- Опухоли в средостения - это камень преткновения в онкологии. Их очень трудно диагностировать, они часто встречаются у молодых людей и могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Но определить это можно только по образцу ткани. Такие пациенты, как правило, "бесхозные" - все врачи их лечат, но потом выясняется, что пациент терял время и деньги понапрасну на лечение аллергии, пневмонии или инфекционного заболевания лишь потому, что у него явно выражен отек лица или шеи. А на самом деле это произошло из-за роста опухоли, которая сдавливает сосуды.
- Свой метод недавно разработали?
- Еще в 1985 году. Я проработал до этого хирургом 10 лет и не мог успокоиться, когда вскрывали человеку грудную клетку, а оказывалось, что у него не рак, а всего лишь остатки не рассосавшейся пневмонии или хроническое заболевание, которое можно вылечить без операции, - рассказывает Александр Клапчук. - Или еще хуже - отказывали пациенту в операции, а через три месяца он приходил к нам с запущенной формой рака. Я объездил все ведущие клиники Союза (Москва, Питер, Свердловск) в поисках ответа, как распознать рак на ранней стадии, и нашел решение. По моим предложениям Минздрав открыл кабинет по исследованию клеток опухоли еще в 1985 году, и сегодня проблема ранней диагностики практически решена.
100%-ный ДИАГНОЗ - НЕ ВСЕМ ДОСТУПЕН
- И все могут рассчитывать на спасение?
- Последние три года обслуживаем чуть больше 1500 человек в год. Это капля в море, ведь пациентов с опухолями в стране около 900 тыс., - рассказывает доктор. - В каждой области примерно 150-200 человек в год нуждаются в такой диагностике. К нам же попадают самые сложные больные. Если, например, в ткани легкого образование 1,5 см и оно не в просвете бронхов, кроме наших специалистов, никто не ответит четко: есть рак или нет. Зато цитологический анализ может быть готовым через 15 минут. Правда, иногда возникают сложности с определением вида раковых клеток, и тогда приходится проводить гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Ответ по ним будет готов дней через пять, зато определяем вид рака. Обидно, что до сих пор наш кабинет единственный в стране - всем помочь не можем.
- Быть может, исследование слишком дорогое?
- Да нет, у нас обычное лабораторное оборудование - микроскопы, анализаторы, рентген-аппарат. Затраты на одно исследование незначительные, самое дорогое иммуногистохимическое - стоимость реактивов до тысячи гривен. Но на фоне затрат на лечение - это мелочь. Ведь семьи для спасения родственника часто продают дома и берут миллионные кредиты. Проблема в том, что в нашем кабинете должен работать врач, владеющий пятью специальностями. Это в одном лице: рентгенолог, хирург, который владеет методиками диагностики, эндоскопист, который может заглянуть в бронхи, морфолог (определяет качество клеток опухоли) и цитолог (устанавливает разновидность клеток). Если обычный врач учится делу 15 лет, то наш специалист - 25!
Но для страны экономически выгодно открывать такие диагностические кабинеты. Во-первых, будет точный диагноз. Во-вторых, сокращается время обследования пациента. В-третьих, после нашей диагностики онколог сразу определится с правильным лечением. И не надо пациенту делать многочисленные визиты к разным специалистам и ездить по всевозможным клиникам. К слову, если пациент консультировался у нескольких врачей, то ситуация с диагнозом скорее запутывается, чем проясняется. В-четвертых, сокращаются затраты на другие обследования.
- А если построят подобные кабинеты по всей Украине, уменьшится смертность от рака?
- Маловероятно. Сегодня люди терпят недомогание до последнего, пока их не заберет скорая помощь. В результате поздняя диагностика и плохие прогнозы на выздоровление. Все программы по онкологии только на бумаге. Никто не отвечает за то, что жители поселков, городов, районных и областных центров не проходят, как положено, раз в год медосмотры. Ведь японцы живут долго не потому, что не болеют, они обследуются в год столько раз, сколько требуется. Иначе им затраты на лечение не покроются страховкой. Еще в Украине участковые врачи имеют слабую онкологическую настороженность. Редко когда они могут заподозрить отклонение от нормы и направить пациента к специалисту.
- Что нужно сделать, чтобы ранняя диагностика рака стала доступней?
- Обучить врачей видеть отклонение от нормы и создать по одному, такому как у нас, диагностическому кабинету на три-четыре области. Для его оснащения всего-то нужно: рентгеновский аппарат, лабораторное оборудование, специалист по диагностике и цитолог. Методика изумительно работает, диагноз выставляется абсолютно точный. А сейчас, чтобы это сделать, в областных больницах часто идут на открытую биопсию - делают хирургический разрез, чтобы взять образец ткани на исследование. А через несколько дней оперируют, если требуется.
- Перспективы развития у вашей лаборатории есть?
- Сегодня мы расширяем возможности диагностики: выполняем биопсию органов брюшной полости, печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства, костей, мягких тканей, периферических лимфоузлов - практически всех органов. Уже сделали 30 уникальных пункционных биопсий, когда опухоль располагалась в основании черепа (крылонебная ямка). Раньше такую проблему обнаруживал патологоанатом. Мы же вовремя направляли пациентов на спасительное лечение. Еще один плюс нашей пункционной биопсии - врач может применить методы предоперационного лечения (химиотерапия, лучевая терапия), чтобы добиться уменьшения размеров опухоли. И после этого хирург удалит раковые клетки с минимальными последствиями для организма.