В Украине, к сожалению, не хватает специалистов, для того чтобы вовремя выявлять такие случаи и оказывать квалифицированную помощь людям. Об этих и других проблемах мы побеседуем с д. м. н., профессором, заслуженным деятелем науки Украины, неврологом высшей категории, заведующей Центром паркинсонизма Института геронтологии НАМН Украины Ириной КАРАБАНЬ.
НАМ НЕ ХВАТАЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ
- Ирина Николаевна, по-вашему, почему о болезнях старости, таких как болезни Паркинсона, Альцгеймера, деменции, мы раньше ничего не слышали, а сейчас очень много людей ими болеет?
- И раньше люди болели. Однако сейчас у врачей больше знаний и диагностика улучшилась, да и встречаться эти болезни действительно стали чаще. У нас в центре 32 койки. Много киевлян, много людей из регионов. И если бы можно было открыть еще столько же коек, они все были бы заняты.
Сегодня самый главный вопрос - улучшение качества медицинского сопровождения людей, живущих с болезнью Паркинсона, - подчеркивает доктор. - И я сразу хочу сказать об уникальной роли Института геронтологии в ведении этих пациентов. В 1972 г. по инициативе профессора Никиты Борисовича Маньковского было создано отделение экстрапирамидной патологии. Это было очень прогрессивное мудрое решение. Мы были единственными в бывшем Союзе, кто занимался вопросами паркинсонизма.
Центр лечения, диагностики, профилактики болезни Паркинсона (БП) был очень важен не только для пациентов, но и для нас - врачей, ученых. Мы смогли увидеть, как прогрессирует заболевание, и научиться влиять на этот процесс.
- Насколько распространена болезнь Паркинсона в Украине?
- По расчетам - примерно 133 человека на 100 тыс. Но если мы возьмем нашу статистику, увидим нечто интересное. В некоторых регионах численность достигает всего 30 человек на 100 тысяч. Это не потому, что люди не болеют, а потому, что специалисты не выявляют такие случаи. Судите сами: на диспансерном наблюдении в Киеве 2244 пациента, в Винницкой области - 1343, во Львовской и Харьковской областях - по 1000. А в остальных эти показатели неоправданно ничтожны.
Хочу отдельно сказать, как помолодел паркинсонизм. Типичный возраст начала заболевания 42-45 лет. Но недавно в международную классификацию болезней был внесен ювенильный паркинсонизм, который возникает у молодых людей - от 22 лет. Часто это бывает в семьях, где уже кто-то болел.
Генетическая предрасположенность доказана. Выделено около 19 генов паркинсонизма, но болезнь проявляется не часто - ее имеют до 10-15% людей. Поэтому, если в семье больного с БП есть родственники, они должны к себе внимательнее относиться, так как могут входить в группу риска, и требуются консультации у врача-паркинсониста.
ОБРАЗ ЖИЗНИ НЕ ВЛИЯЕТ
- Что может повлиять на запуск и развитие болезни?
|
- Касиос Клей (более известный как Мохаммед Али), Иоанн Павел Второй, Андрей Вознесенский, Диего Марадона. Что общего у этих людей? Все они жили или продолжают жить с болезнью Паркинсона. И это говорит о том, что эмоциональность, предшествующая болезни, как личностная особенность человека, темп жизни и активный жизненный стереотип не влияют на возможность заболеть.
До того как появляются первые явные клинические симптомы заболевания, проходит иногда 10-20 лет. В это время в организме могут происходить разные изменения - нарушение обоняния, запоры, нарушение мочеиспускания и эрекции у мужчин, нарушение сна, депрессия. Они возникают рано, до появления двигательных нарушений, человек не понимает, что с ним происходит. Он обращается к разным специалистам, получает различные рекомендации, а процесс нарастает. И только потом, через какое-то время, проявляются первые явные признаки, свидетельствующие о прогрессе болезни.
- Мужчины или женщины больше предрасположены к болезни?
- Было обследовано очень большое количество людей, которые живут с болезнью Паркинсона. Интересно, что у любителей кофе, например, реже возникает болезнь. Но это не означает, что чашка кофе защитит от болезни. Снижает риск болезни высокое содержание уратов, повышенный уровень холестерина и высокая физическая активность. А повышает - возраст, наследственная предрасположенность и мужской пол. Увы, но чаще болеют мужчины, чем женщины.
БП связана с недостатком нейромедиаторов в мозге (в частности дофамина), влияющих на скорость и пластику движений - функции, имеющие эмоциональную окраску, и функции, которые также влияют на настроение, поведение, память, работу внутренних органов. Таким образом причина в мозге. Лечение в настоящее время симптоматическое с помощью препаратов в дозировках, индивидуально подобранных для каждого человека. Принцип такой: дозировка должна быть максимально эффективной при минимальном количестве лекарства. Такое правило достигается при очень тонком профессиональном уровне знаний неврологов-паркинсонистов.
Внешний облик больных БП очень типичен, они становятся похожими друг на друга. Поэтому специалист диагноз иногда может поставить просто глядя на человека, идущего по улице.
СЕЙЧАС МОЖНО ОЧЕНЬ ЭФФЕКТИВНО ЛЕЧИТЬ
- Средства, которые есть сейчас у медиков, могут замедлить развитие заболевания? Какова их стоимость?
- Несомненно есть. Это специальные препараты, которые улучшают качество жизни, способствуют замедлению прогресса болезни. Но темп течения БП - свойство индивидуальное. У некоторых смена стадий идет очень медленно, у других - быстрее. Многое зависит от спектра чувствительности к медикаменту у каждого конкретного больного. Что касается медико-социальных аспектов ведения пациентов с БП, то следует отметить, что какие-то средства из бюджета выделяются на лечение, а что-то человеку приходится приобретать самостоятельно. В Украине лечение пациента в средней стадии обходится до 500 грн. в месяц, то есть требует 6-7 тысяч гривен в год.
- А как в других странах мира?
- В США на лечение одного пациента с болезнью Паркинсона выделяют 24 тысячи долларов, в Финляндии - 13 тысяч, во Франции и Англии - 5 тысяч. В мире люди с БП имеют абсолютную защиту. Они могут иметь не только лекарства, но и психологическую поддержку. А это очень важно. Ведь если человек заболел, но при этом нет выраженного двигательного дефицита, он может продолжать жить активно - водить машину, работать, ездить в командировки, путешествовать, общаться с друзьями.
Сейчас пациентов с БП можно очень эффективно лечить. Кроме медикаментозной терапии есть и другие весьма эффективные методики - например, физиотерапия и лечебная гимнастика. Есть инновационные технологии: это препараты пролонгированного действия в таблетированной форме или в виде помпы. Закупки таких препаратов происходят через специализированные госпрограммы. Так, маленькая Словения, где живет всего 2 млн человек, обеспечила левадопомпой 32 человека.
- К сожалению, у нас не только чиновники не понимают ситуацию. Многие врачи не хотят лечить стариков. Говорят: вы уже пожили, а тут вот молодые под дверью стоят...
- Мне кажется, те, кто так говорят, просто не отдают себе отчет в том, что молодость неизбежно проходит, а старость - это то, с чем предстоит встретиться каждому из нас.