Сахар в крови должен быть под контролем
Алла, Черкассы: - У моей мамы полиартрит и она очень мало двигается, сдала кровь на сахар у нее 6,9-7,1. К врачу она не может попасть, сама не ездит на транспорте, живет в пригороде, что вы посоветуете? Что ей делать?
В. Науменко: – Очевидно, если мама мало двигается, возможно у нее имеется избыточный вес. И еще вопрос: когда эти показатели 6,9-7,1 получены? Если этот уровень выявлен натощак, то он подтверждает наличие сахарного диабета. Если есть избыточный вес, то это дополнительный фактор риска, увеличивающий возможность возникновения сахарного диабета . В любом случае, возможность назначить препараты может быть лишь после консультации с врачом. Есть ряд противопоказаний, которые следует соблюдать, чтобы не нанести вред такой пациентке. Поэтому просто так заочно порекомендовать препарат невозможно. Это могут быть как таблетированные препараты, так и диетические мероприятия.
Наталья: -Как часто необходимо измерять уровень сахара в крови? Дает ли замер с помощью глюкометра такую же точность, как и лабораторный анализ?
В. Науменко: - Любой метод анализа дает свои погрешности. В зависимости от систем глюкометра и тестполосок, которые используются. Обычно погрешности допустимы где-то в пределах 15 %. И безусловно, чем чаще контролировать гликемию, тем более адекватные мы сможем предпринять ответные меры. Особенно это важно для активно работающих и молодых людей. Для них мы используем чаще всего режим интенсивной терапии. То есть это режим, при котором мы используем базовый инсулин и сего помощью создаем как бы фоновый уровень. И в зависимости от физической активности, от питания на этот фон наслаиваем короткодействующие инсулины. То есть это многократные инъекции, которые позволяют удерживать сахар на более стабильном уровне без высоких подъемов и без резких снижений гликемии. Это то, что является основой для профилактики любых осложнений. То есть чем чаще контроль, темлучше. Учитывая то, что система саморегуляции, особенно при 1 типе даибета не функционирует полноценно, введенный доза инсулин так или иначе будет снижать уровень глюкозы в крови. Поэтому контроль позволит или вовремя принять пищу или какую-то сладость, или же перед приемом пищи увеличить немного дозу инсулина. Обычно контролировать сахар крови необходимо минимум 3-4 раза в день. Пациенты обычно знают уже течение своего заболевания, реакцию на тот или иной объем пищи, характер пищи. Поэтому те кто уже достиг стабилизации заболевания, могут несколько реже, но обязательно ежедневно, контролировать уровень сахара в крови. Без контроля качественного ледения заболевания не может быть в принципе.
Дарина: - Добрый день! У моей мамы (65 лет) диабет второго типа уже около 15 лет. Жить с ним мы уже научились, но существует проблема, к которой пока не понимаем как подойти - это онемение и боли в стопах. Знаю, что это частый симптом диабета, подскажите, пожалуйста, способы помощи и лечения. Спасибо!
В. Науменко: – Это, судя по симптомам, скорее всего диабетическая периферическая нейропатия. Чтобы улучшить состояние, в первую очередь нужно нормализовать уровень глюкозы в крови. У больных диабета второго типа, который считается как бы более легким видом заболевания, на самом деле редко удается достичь хороших показателей гликемии. И здесь очень многое играет роль. Это и возраст, и неприятие каких-то более кардинальных мер по нормализации гликемии. Но в данной ситуации в любом случае при лечении любого осложнения, нормализация показателей глюкозы в крови - это основа, непреложный базис на котором должно основываться любое лечение. Что касается нейропатии, то на сегодня признанными препаратами в украинских клиниках считаются препараты альфалипоевой кислоты. Начальный курс такого лечении проходят в стационаре, где мы вводим этот препарат внутривенно. А потом лечение необходимо продолжить в виде таблетированной формы препарата. В целом такое лечение занимает несколько месяцев без перерыва. На сегодняшний день этот препарат имеет определенную доказательную клиническую базу поэтому и используется наиболее широко. Но хочу подчеркнуть, что в лечении любого осложнения самым главным и непреложным является нормальный уровень глюкозы в крови. Если он высок, а возраст всего 65 лет, запас продолжительности жизни достаточно большой. В будущем для этой женщины, возможно, есть повод, чтобы перевести ее на инсулинотерапию. Тем более, что после 15 лет употребления, как правило, таблетированные препараты уже не работают. Нужна консультация специалиста.
inna: -Здравствуйте! Скажите как Вирус Эпштейн-Барр влияет на диабетика?
В. Науменко: – Как любая вирусная инфекция, это дополнительная нагрузка на организм. Тем более, если мы говорим о возможности развития заболевания, то вирусы этой группы могут провоцировать развитие аутоиммунного процесса в поджелудочной железе в результате чего возникакет сахарный диабет 1 типа. Если уже имеется заболевание, то это просто дополнительная нагрузка на организм и заражение этим вирусом может давать более тяжелое течение заболевания на фоне уже имеющегося сахарного диабета. Как-то по другому влиять он не может.
Ирина:- Добрый день! Расскажите, пожалуйста, что означает "пограничный сахар в крови", как это определяется?
В. Науменко: - Есть на сегодняшний день установленные параметры диагностики сахарного диабета. Пограничный сахар - это нижний предел, выше которого мы устанавливаем невозможность организмом регулировать глюкозу в полном объеме. Поэтому для диагностики мы используем пограничный критерий 7,8 ммоль/л. если глюкоза крови выше этого показателя мы говорим о нарушенной толерантности глюкозы. Это говорит о том, что поджелудочная железа не способна продуцировать инсулина достаточно для того, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови ниже этого предела. Это и есть пограничный уровень, на который нужно ориентироваться в плане выявления новых случаев заболевания.
Григорий, Миргород: - Здравствуйте! Когда можно будет вместо инсулина принимать таблетки? Когда появятся аналоги инсулина?
А. Трачук: – Аналоги инсулина сейчас существуют и ультракороткого действия, и длительного, пролонгированного действия. А что касается таблетированных препаратов инсулина, попытки их разработать ведутся уже лет 40. Но инсулин – это белок, который разрушается в ЖКТ, как любой белок. Хотя, такие попытки продолжаются, ученые пытаются найти формы доставки, чтобы инсулин, не денатурируясь в кишечнике и в желудке, мог проникнуть в кровь и оказать нужное действие. Но пока это не реально - три последних исследования проводили в Израиле, они приблизились максимально близко к решению проблемы. Но беда в том, что пока невозможно таблетку покрыть оболочкой, которая бы не растворялась в желудочном соке. Это-то и затрудняет налаживание производства инсулина в таблетках.
Роман, Бровары: - Каким видом спорта можно заниматься больным сахарным диабетом? В какую секцию отдать ребенка?
В. Науменко: – Лучше, если это будут подвижные виды спорта. Но следует помнить, что физнагрузка увеличивает риск гипогликемии, даже при налаженном питании и при выверенной прежде дозе инсулина. Нужно знать правила как вести себя. Перед занятиями нужно принимать углеводсодержащую пищу, но не сладости. Также перед нагрузкой следует уменьшить дозу инсулина, а в процессе занятий физкультурой каждые 40 минут что-то подъедать. Это поможет избежать гипогликемии. Но это все индивидуально, нужно понаблюдать за ребенком с контролем показателей сахара в крови, чтобы выработать определенную тактику. В истории существует много людей которые достигли высоких успехов в спорте и были олимпийскими чемпионами, при этом болели сахарным диабетом первого типа.
Антонина, Киев: - Можно ли вылечиться от сахарного диабета первого типа?
В. Науменко: – К сожалению, на сегодняшнем этапе, нет. Ведутся попытки разработать методы лечения – имплантировать бета-клетку, или вырастить ее вновь. Но это пока эксперимент. Единственным лечением, для первого типа, является заместительная инсулинотерапия.
Людмила, Обухов: - Какой нормальный уровень сахара в крови? Когда следует бить тревогу? Сахар может быть повышен только, когда диабет?
В. Науменко: – Бывают случаи, когда возникает стрессовая гипергликемия. Она бывает у людей с нарушеной функцией поджелудочной железы. Она просто не может адекватно реагировать на стресс. Выброс гормонов, которые повышаются при стрессе, это глюкокортикоиды, катехоламины, позволяе организму подготовится к какой-то атаке. Но с другой стороны эти гормоны ухудшают действие инсулина. При недостаточной функции поджелудочной железы в таких случаях возможны стрессовые подъемы сахара. И, если они уже были, то такому человеку следует в дальнейшем иметь ввиду, что такое возможно и стараться избегать стрессов, чтобы не возникло более постоянного нарушения уровня глюкозы. А что касается нормально сахара в крови, то нормальные показатели гликемии это до 5,5 ммоль/л натощак (чаще всего мы определяем в капиллярной крови), а после приемы пищи они не должны превышать 7-7,5. Ну максимум 7,8. Все, что выше – это уже нарушение толерантности к глюкозе. Это тот первый шаг, за которым может развиться явный сахарный диабет. Если имеются факторы риска (их большой перечень), такой человек попадает в группу риска. Особенно, если имеется наследственная отягощенность по диабету второго типа. Раньше считали, что диабет второго типа - это диабет пожилого возраста. В настоящее время мы все чаще выявляем это заболевание у людей молодого и среднего возраста. Также все чаще мы выявляем его и у детей. А есть еще популяции, которые особо предрасположены к развитию этого типа диабета. Украинцы к счастью не входят в такую этническую группу, но меняющиеся условия жизни, особенности питания, отсутствие физнагрузок, могут провоцировать развитие сахарного диабета. Частые стрессовые ситуации, это также провоцирующий фактор.
|
Ангелина Владимировна, Киев: - Добрый день, моему отцу месяц назад удалили палец на правой ноге, выписали домой для дальнейшего заживления. Рана не заживает, постоянно выделяется сукровица. А вчера и сегодня поднялась температура 38,2, хотя нет внешних факторов вызвавших ее. Направили на ренген. Что делать?
В. Науменко: – Нужно обследоваться. Удалили, понятное дело, не здоровый палец. Очевидно это палец, который подвергся деструкции. В данной ситуации, если повышается температура, держать больного дома не рекомендуется, желательно госпитализировать. И, возможно, нужно начать антибиотикотерапию, но это решит специалист.
Ирина: - Добрый день! Как лечить трофические язвы при сахарном диабете? У мамы язва на пятке, уже 3 месяца. Интересуют также и народные методы лечения. Большое спасибо.
В. Науменко: – Что касается народных методов – это сомнительно. Трофическая язва, которая существует длительное время требует профессионального лечения. У нас сейчас развернута сеть кабинетов диабетической стопы, где работают профессионалы. Там наработаны методики, принципы ведения пациентов с такими трофическими язвами. Первое что применяется – это разгрузка конечности. Такая язва не должна травмироваться. Для этого необходимо пользоваться специальными стельками, вкладышами. А дальше, в зависимости от того какой процесс, нужна специальная обработка язвы, а на каком-то этапе – антибиотикотерапия. Существуют четко наработанные принципы ведения, поэтому в данном случае нужно обратится к специалисту.
Раиса Борисовна, Киев: - У меня сахарный диабет, катаракта, делали операцию на глазах. Один глаз видит только на 5%, второй на 40%. Часто зрение полностью падает. Что надо делать?
В. Науменко: – Катаракта естественно снижает зрение. Если одни глаз прооперирован, второй при катаракте будут видеть хуже. Что касается перепадов зрения, это может быть связано с перепадами сахара в крови и возможно с нарастанием или уменьшением отечности сетчатки. Большей частью здесь играют роль перепады гликемии.
Ольга Владимировна, Днепропетровск: - Добрый день, помогите выяснить относятся ли мои симптомы к сахарному диабету: так у меня после двух раз сдачи анализов крови сахар 7,1. Симптомы следующие: покраснение щек, покалывание, как будто мурашки в руках и ногах, общая слабость, в теплом помещении, чувствуешь, словно замерз, во рту неприятное ощущение, язык будто ошпаренный, непонятный привкус, учащенный пульс. Заранее спасибо.
В. Науменко: – Симптомы не являются специфическими для диабета. Но настораживает показатель гликемии. Если сахар в крови 7,1 ммоль/л и анализ сделан натощак, после ночного перерыва в приеме пищи, то это настораживает. Чтобы оценить является ли это сахарным диабетом, нужна консультация специалиста, если возникнет необходимость нужно провести тест толерантности к глюкозе. То есть нагрузку глюкозой. Это стандартный тест, который мы проводим во всех сомнительных случаях. Он поможет разрешить ситуацию.
Михаил: - Слышал, что диабетик должен иметь при себе всегда кусок сахара. Проблема в том, что у него может быть не только повышение, но и резкое понижение уровня сахара в крови – гипогликемия. А это может вызвать кому и чтобы этого не допустить, нужно срочно принять сахар. А если сахара не окажется рядом?
В. Науменко: – Подойдут любые сладкие напитки: фанта, кока-кола, сок или какой-нибудь другой сладкий напиток – все, что угодно. Можно конфету, но лучше не шоколадную. Можно иметь при себе таблетки глюкозы. За рубежом специально выпускают 5-ти граммовые таблетки глюкозы. У нас, если вспомнить детство, когда-то продавали витамин С с глюкозой, она быстро всасывается. Всегда нужно при себе иметь какую-то сладость. Если нет, любая сладость, варенье, мед, все что угодно, в конце концов, если нет – какое то печенье, или еще что-то, все зависит от того какой темп снижения гликемии, какой темп нарастания симптомов гипогликемии. Лучше принимать то, что быстро всасывается, то есть сладости в виде жидких продуктов. Если человек потерял сознание, не может проглотить, нет возможности его накормить, тогда можно попытаться втирать мед, варенье в слизистую щек. Если заливать в рот он может поперхнутся, может быть асфиксия (удушье). Слизистая полости рта имеет активную всасывающую способность и таким образом можно помочь человеку на первых порах. Если это первый тип диабета, где наиболее часто возможно развитие таких гипогликемических состояний, то пациент должен иметь при себе препарат глюкагон (для больных диабетом второго типа, принимающих таблетированные сахароснижающие препараты, это не рекомендуется). То есть любой человек может сделать внутримышечно инъекцию. И глюкагон соответственно добудет очередную порцию глюкозы из тех запасов которые имеются в организме, это из гликогена.
Приборы для анализа простые и удобные
Алиса Сергеевна: - А без визита в поликлинику можно узнавать уровень сахара в крови?
А. Трачук: –Контроль измерения глюкозы сейчас стал более доступный, он делается глюкометрами, специальными аппаратами для измерения уровня сахара в домашних условиях. Измерение очень удобное, доступное. Оно делается простым способом: это прокол пальца и исследование небольшого количества крови с помощью тест-полоски, которую вставляют в глюкометр для определения показаний. Эти измерения являются достоверными. Они от лабораторных отличаются процентов на 15, но дают очень хороший эффект, и позволяют больному следить за своим уровнем, и записывать свои показания в определенный дневник, который прилагается сразу во время продажи глюкометра. Это позволяет потом в дальнейшем врачу отследить полную динамику того, что происходит с уровнем глуюкозы в крови.
Можно рекомендовать глюкометры ТМ Бионайм. В Украине они представлены в широком модельном ряде: Rightest GM 110, Rightest GM 300, Rightest GM 550.
Эти глюкометры хорошо зарекомендовали себя как точные, простые в использовании приборы с отличным соотношением цена/качество. И самое главное – к ним всегда есть в продаже тест-полоски.
Сергей Николаевич: - Чем отличаются глюкометры разных марок?
А. Трачук: – В первую очередь, пациенту, который выбирает тот или иной глюкометр, нужно смотреть на удобство использования. Например, мы рекомендуем для людей пожилого возраста большие дисплеи, чтобы пациенту было удобно видеть показания. Есть портативные, переносные глюкометры – это для тех, кто ведет активный образ жизни. Все они качественные, при покупке глюкометра производитель определяет гарантийный срок и мы, как дистрибьюторы гарантируем, что покупателю достанется качественный глюкометр. Разные производители определяют гарантию от 3 до 6 лет. И если в этот период с прибором что-то случается, то в любой момент можно обратится к производителю.
Различия определяют еще и методы замера. Так, например, глюкометр Бионайм, о котором я говорила выше, измеряет уровень глюкозы в крови электрохимическим методом. Это самый современный метод, который аналогичен методикам измерений новейшего лабораторного оборудования. Точность прибора сравнима с точностью лабораторного анализа, что подтверждено успешными клиническими испытаниями в авторитетных медицинских специализированных центрах мира, в т.ч. Украине, США, Германии.
Какие сладости можно диабетику
Татьяна Андреевна, Донецк: - Здравствуйте! Может появились в мире какие то новые сахарозаменители? У меня сахарный диабет, но очень люблю сладкое.
В. Науменко: – Их большое количество и безвредность сахарозаменителей оспаривается очень многими. Лучше свою привычку обуздать. Наиболее безвредным на сегодняшний день является стевиазид, это вещество получено из растения стевиа стеркулис. И, пожалуй, оно единственное может в какой-то степени (хотя не всем нравится его привкус) считаться безвредным. С другой стороны эндокринологи (особенно при диабете типа 1) придерживаются назначения либеральной диеты. Но она возможна только в том случае, если пациент знает: что чем можно заменить. Мы не исключаем фрукты, ограничивая только их отдельные виды. Поэтому те сладости, которые содержатся в естественных продуктах вполне допустимы. Специально какие-то конфеты и все прочее, конечно, же не рекомендуем. Заменители типа ксилит, сорбит, которыми пользовались раньше это спирты. Поэтому не совсем правильно говорить, что эти средства являются хорошими заменителями, но то, что они более природные, чем сахарин или аспартам – это определенно. Но в целом сахарозаменители следует ограничивать и применять их в пределах, которые указаны на упаковке. Тем более, что для сахарина, который входит во многие сахарозаменители не исключена возможность канцерогенного эффекта. Лучше ограничивать их.
А. Трачук: – Для данного человека было бы целесообразно, посоветовать продукты которые специализировано производятся для диабетиков. Это, так называемые хлебцы, сладости, вафли, конфеты. Такая специализированная продукция для диабетиков сделана по определенной технологии, в состав ее входит экстракт стевии. В нашей сети представлен широкий ассортимент как препаратов, так и продуктов для диабетиков. И люди, которые любят сладкое, могут их приобрести в аптеке. Это позволит им не отказывать себе в маленьком удовольствии и в то же время не нарушать свой уровень глюкозы.
|
В. Науменко: – В свое время институт питания разрабатывал большой спектр продуктов именно с заменителями. Это были йогурты, печенье, напитки в большом ассортименте. Они могут удовлетворить всех сладкоежек.
Игорь Николаевич, Киев: - Когда моего знакомого выписали из больницы (у него 2 тип диабета), врач порекомендовал ему каждый день выпивать понемногу водки. Мотивируя это тем, что водка понижает сахар. Но наш же русский народ понемногу пить не привык. В общем человек подсел на водку, перестал принимать таблетки. Какое-то время это помогало. А теперь у него все время голова болит и сахар поднимается до 17 моль. Так вот интересно, прав ли был врач, давая такую рекомендацию? Кстати, такую рекомендацию врача, я слышу не первый раз.
В. Науменко:– Установлено гипогликемическое влияние алкоголя, но не в бесконечных пределах. Что же касается алкоголя как лечебного фактора, конечно это неправильно. Если сахар поднимается до 17 моль, то требуется не алкоголь, не таблетированные препараты, а возможно инсулин. Тем более, что алкоголь влияет на печень, а печень играет большую роль в регуляции обмена глюкозы. В данной ситуации такая рекомендация была не правомочной. Мы знаем, что больные диабетом, это живые люди, которым свойственно все, что и здоровым. И есть определенные нормы, которые не превышают той дозы алкоголя, это порядка 60 мл. спирта или 200 мл. сухого вина в день, но не каждый день. Кроме того на фоне приема алкоголя, если пациент принимает в качестве сахароснижающих препаратов бигуаниды, то возрастает угроза развития фатального осложнения – лактоцидоза.
Приобретайте препараты только по рецепту врача
Ирина: -Добрый день! У меня вопрос к Анне Ивановне, провизору и региональному управляющему киевского региона сети "Аптека Доброго Дня". Подскажите, предусмотрены ли у вас скидки на лекарства для инвалидов и ветеранов? Спасибо!
А. Трачук: - Да, в нашей сети предусмотрена гибкая система скидок для пенсионеров, ветеранов. Она на текущий момент составляет 10% на медикаменты, товары медназначения, травы, БАДЫ. И 5 % на остальной ассортимент, который представлен в сети наших аптек. Также обязательно нужно рассказать о программе Постоянная покупка. Эта дисконтная программа позволяет оформить скидку 15% на три препарата, которые вы покупаете постоянно, в основном это, конечно же препараты от хронических заболеваний.
Хотелось бы подчеркнуть, что в наших аптеках продаются только сертифицированные, качественные препараты, которые мы получаем от национальных дистрибьюторов, со всем соответствующим пакетом документов.
Татьяна Петровна: - Здравствуйте, подскажите есть ли в "Аптеке Доброго Дня" продукты для диабетиков? Возможна ли доставка их на дом?
А. Трачук: – У нас представлены несколько линеек продуктов: хлебцы, конфеты, вафли. Очень широкий ассортимент сахарозаменителей, чаев для понижения уровня сахара в крови. И конечно же, вы моежет приобрести все сахаропонижающие препараты, глюкметры, тест-полоски к ним. С ассортиментом вы также можете ознакомится на нашем сайте www.add.ua, либо при посещении аптеки. Работает служба доставки. Вы можете их заказать на дом. Все необходимые продукты можно заказать не выходя из квартиры или из офиса, позвонив по телефону 0 800 500 129. Уже наступают холода, и такая возможность становится особенно актуальна, когда совсем не хочется лишний раз выходить из дома.
Семен: - В чем разница между разными сахароснижающими препаратами? Почему может не подойти тот или иной препарат? Какие моменты стоит учитывать при подборе сахароснижающих препаратов?
А. Трачук: – Есть несколько групп препаратов. Одни из них стимулируют секрецию инсулина. В эту группу входят препараты как длительно действующие, так и короткодействующие. Есть препараты, которые препятствуют всасыванию глюкозы, которые блокируют ферменты расщепляющие сложные крахмалы в кишечнике, есть которые усиливают чувствительность к инсулину. Каждому пациенту требуется определенный препарат. Если следовать существующим схемам лечения, которые рекомендуются, то базовым, особенно для 2 типа диабета (это чаще всего пациенты с избыточной массой тела), являются именно сенсетизаторы. То есть те препараты, которые улучшают чувствительность тканей. Если нам не удается таким путем достичь нормальных показателей глюкозы, тогда мы используем препараты усиливающие секрецию. В зависимости от образа жизни, ее характера, физических нагрузок, каждому пациенту нужно подобрать тот или иной препарат или комбинацию различных препаратов. Мы не можем комбинировать, скажем, препараты стимулирующие секрецию с препаратами, которые усиливают чувствительность к инсулину. У разных людей может быть разная реакция на препарат. Один препарат не показал эффекта, а препарат другой, с того же класса но имеющий другую химическую формулу, может вполне подойти для данного пациента. Предугадать или просчитать это невозможно, это все индивидуально. Поэтому препараты и дозировку должен назначать врач, наблюдая за реакцией пациента. Самолечение в этом может только навредить.
И особое внимание хочется акцентировать на том, что в аптеках такие препараты отпускаются только по рецептам врача и только по строгому назначению! Мы очень часто сталкиваемся с проблемой того, что люди приходят к провизору, уточнить что правильно делать, какой правильно препарат принимать. И здесь однозначный ответ с нашей стороны – только по рекомендации врача. Просим помнить и понимать, что все лекарства у нас присутствуют, но выдаем мы их только по назначению доктора.
Больные люди, для профилактики и правильного лечения объединяйтесь в ассоциации!
Иван Петрович, Киев: - Не испытывает ли ассоциация трудности от частой смены министров здравоохранения?
Л. Петренко: – Безусловно испытывает. Дело в том, что Министров назначают по политической принадлежности к той или иной политической партии. Мы, как граждане страны, понимаем, что Министр не должен состоять в политической партии, он просто должен быть работником Министерства Здравоохранения, который работает на общество.
Но все эти годы мы наблюдаем как министра выбирают по квоте какой либо партии, а еще три заместителя и каждый из них принадлежит к различным партиям.
В результате начинаются тендерные перетягивания, а в итоге страдает все общество. Поэтому наше движение по реформированию здравоохранения и улучшение медицинского обслуживания населения не соответствуют нашим реальным возможностям и желаниям общества. В народе говорят: "И слепая кобыла везет, если зрячий на возу сидит". Наши министры зрячие но, когда их дергают, то с одной стороны, то с другой, то можно сказать и породистая кобыла не обеспечит необходимого медицинского воза".
Соня: -Что можно принимать для профилактики возможных осложнений диабета?
В. Науменко: – Всевозможных рекомендаций масса. Ими пестрят рекламы и объявления. Эти якобы панацеи от всех бед, на самом деле не имеет никакой доказательной базы. Нормальное, здоровое питание, которое включает в себя достаточное количество овощей, фруктов и часто этого вполне достаточно для поддерживания нормального уровня глюкозы в крови. Это единственное реальное эффективное средство и для профилактики, и для предупреждения прогрессирования хронических осложнений. Поэтому контроль гликемии, поддержание его в максимально стабильном уровне - это важно. Потому как перепады гликемии от высоких до низких уровней это очень вредно для здоровья - создает угрозу для развития хронических осложнений. Поэтому контроль – это та основа, на которой строится современная тактика лечения сахарного диабета, не зависимо от типа. Имея информацию мы всегда сможем вовремя и адекватно среагировать нивелируя повышенный уровень гликемии.
Многочисленные исследования подтверждают, что чтобы избежать развития хронических осложнений, необходимо удерживать показатели глюкозы в крови в пределах, максимально приближенных к нормальным значениям, то есть к значениям здоровых людей. И это единственный пока доказанный факт возможности предупредить развития осложнений. Что касается многочисленных препаратов, безусловно если мы имеем дело с определенным типом хронических осложнений. Таких как диабетическая невропатия, то кроме гепобликизирующей терапии необходим контроль артериального давления, то есть нужно принимать препараты снижающие артериальное давление, нормализующие уровень сахара в крови. Что касается нейропатии, ретинопатии здесь имеет значение компенсация заболевания и имеется на сегодня схемы терапии уже имеющегося осложнения, применения препаратов группы антиоксидантов, аналогов глюкозоаминоглюканов. Хотя большой доказательной базы эти группы препаратов не имеют. И пока те большие исследования, которые проводились, подтвердили именно значимость и эффективность компенсации.
Людмила, Харьков: - Чем занимается Международная диабетическая ассоциация Украины? Кто входит в эту Ассоциацию? Чем реально она помогает людям больным диабетом?
Л. Петренко: – На сегодня в нее входит 36 региональных диабетических организации. Основная уставная деятельность – защита прав и интересов больных диабетом. Повышаем осведомленность общества о сахарном диабете, распространяем информации о диабете, через журнал "Диабетик", листовки, конференции, дни диабета и д.р. мероприятия. А также способствуем развитию диабетического движения в Украине (начинали с 4-ох организаций, сегодня 36). Стараемся влиять на политику правительства в системе охраны здоровья.
|
Так, в 2002 году, когда был введен 30% таможенный тариф на инсулин импортного производства, члены ассоциации работали с парламентом, получили 239 голосов и таможенный барьер был снят! С 30-20% , и 30-0% на импортные инсулины короткого действия. Другая проблема – централизованная закупка инсулина, которая внесла массу проблем:
- невозможность врачу назначить препарат, который дает наилучший результат;
- невыполнения заявок с регионов, излишки одних, недостаток других;
- проблемы хранения инсулина.
Мы также работали с народными депутатами, с областными и городскими администрациями и все поддержали наши требования децентрализовать деньги на закупку инсулина. В 2006 году парламент проголосовал за децентрализацию. Это означает, что деньги на программу "Сахарный диабет" ушли в виде субвенций в регионы. Вот только еще одно надо было сделать – это сделать фиксированные цены на инсулины, тогда бы каждая область не закупала бы одни и те же виды инсулинов по разной цене. Я думаю вы понимаете, почему это делалось.
В 2009 году совместными усилиями повлияли на решение правительства отдать деньги на руки пациентам, чтобы они сами закупали инсулины. В результате правительство отменило свое решение и нашло еще 160 млн. с акциза на пиво, для 100% обеспечения больных сахарным диабетом инсулинами.
Но сегодня у нас новая проблема, начиная с 2005 года мы не можем внедрить в Украине рецептурно-компенсационную систему. Это означает, что больной пришел к врачу, получил рецепт и по рецепту получил тот или иной вид инсулина в аптеке. А государство расплатилось за уже выданный инсулин.
Кстати, профильный комитет ВР письменно поддержал наше предложение, но пока его реализация приостановлена.
Следует отметить, что рецептурная система функционирует в Киеве с 2003 года. В 2008 в Черниговской и Полтавской областях, по личной инициативе работников розничной фармацевтической сети, которые самостоятельно внедрили эту систему, значительно уменьшилось количество жалоб на недостаток в обеспечении инсулинами больных сахарным диабетом. Внедрение рецептурной системы изменило ситуацию в аптеках. Здесь всегда в наличии есть разные виды инсулина , поэтому и пациенты и врачи спокойны. Положительный опыт г. Киева, Черниговской и Полтавской обл. свидетельствует, что рецептурно-компенсационую систему необходимо как можно скорее внедрить по всей Украине.
Не сомнений, что внедрение рецептурно-компенсационой системы обеспечения лекарственными препаратами даст возможность:
- наладить своевременное и бесплатное обеспечение препаратами инсулина,
- врачу осуществлять лечебный процесс в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи,
- рационально использовать бюджетные деньги;
- улучшить качество предоставляемой помощи людям с сахарным диабетом.
Виктория Петровна, Киев: - В поликлиниках развешены объявления об акции посвященной Всемирному дню диабета. Что это за акция? Кто может прийти на эту акцию?
Л. Петренко: – Всемирный День Диабета был учрежден Международной Диабетической Федерацией (IDF)ВОЗ в 1991 году, когда стало ясно, что рост заболеваемости диабетом принял угрожающиеразмеры.Начиная с 2009 по 2013 гг. он проходит под темой "Диабетологическое просвещение и профилактика диабета". А вот девиз разный. В том году: "Возьмем диабет под контроль", а этом году "Боритесь с диабетом сейчас".
В Украине мы начали проводить подобную акцию с 1997 года. На эту акцию может прийти любой, даже не больной диабетом. Будем проводить скрининг, людям с диабетом можно будет проверить наличие глюкозы в крови, анализ гликированого гемоглобина измерить давление, вес сделать. Еще в этом году мы предлагаем нейрометрию. Также пройдет научно-практическая конференция для врачей и пациентов. Пациенты смогут послушать доклады: современные методы лечения первого и второго типа диабета. Поскольку сегодня смертность во всем мире от неправильного применения лекарств и побочных действий занимает 5-ое место мы попросили сделать доклад "О безопасности и эффективности лекарственных средств".
Будет тренинг с психологом. Целый день будет работать диабетическая выставка всей продукции которая есть в Украине. Это и приборы, и тест-полоски, и просветительская литература и много другое. Акция открытая, на нее могу прийти все желающие. Это день объединения самих больных, родителей детей с диабетом, врачей, ученых, представителей диабетических организаций, представителей всех ветвей власти. Дети Киевского благотворительного фонда "Диабетик" приготовили концертную программу. Приглашаем всех кто не безразличен к своему здоровью.
А. Трачук: – Сеть "Аптека Доброго Дня" так же, как и Ассоциация диабетиков, поддерживает данное мероприятие. С 7 по 20 ноября в наших аптеках мы проводим специализированную акцию, где на территории определенных аптек (со списком можно ознакомится на нашем корпоративном сайте www.drugstore.com.ua) будет проводится ознакомительная работа для населения по способу использования глюкометра, возможность бесплатно замерить уровень сахара в крови, замерам артериального давления. Это будут делать профессиональные специалисты, они же будут давать консультации по образу жизни, по предубеждению, по возможным осложнениям. Также действуют специальные цены на препараты и продукты для диабетиков – скидки до 15%. Будем рады всех видеть в сети наших аптек.